依达拉奉治疗急性期脑梗死120例临床分析.doc

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1、依达拉奉治疗急性期脑梗死120例临床分析doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.5摘要目的：探讨依达拉奉治疗急性脑梗死临床疗效及安全性。方法:对120例急性期脑梗死患者的临床资料进行冋顾性分析，并于1个月后对患者进行随访。比较治疗前后两组的临床疗效；治疗前后的两组均进行ESS评分，所有患者用药过程中均进行血压监测，血糖、血脂、血尿常规及肝肾功能等指标的监测；监测患者是否不良反应。结果：依达拉奉组总有效率95.00%；对照组88.33%；其屮治愈率治疗组63.33%,对照组43

2、.33%,治疗组明显优于对照组，两者差异有统计学意义（PC0.05）。在用药过程中对所有患者均进行血压、血糖、肝肾功能等监测；并观察患者有无明显的不良反应发生。结论：依达拉奉注射液对脑梗死患者安全有效，能够改善患者近期的神经功能缺损。关键词急性脑梗死依达拉奉临床观察资料与方法2011年6月〜2012年5月收治急性脑梗死患者120例,男71例,女49例；年龄44-83岁;入选标准：①存在肢体功能障碍等脑梗死临床症状，并且经CT或MRT确证为脑梗死，排除脑出血者；②发病到入院时间间隔不超过72小时者；③患者为首发

3、或既往有脑梗死病史，但本次发病前无肢体瘫痪等影响神经功能评分的后遗症再发患者；④欧洲卒中评分ESS总分0.05)o方法：治疗组和对照组均给予基础的常规治疗，如控制患者血压、血糖，给予抗血小板以及活血化瘀的药物，对于合并有感染的患者还应给予抗感染等对症支持治疗；治疗组除了进行常规治疗以外，每位患者均用依达拉奉30mg加入到100ml生理盐水中静滴，每天静滴2次。在患者用药期间进行血常规、电解质、肝肾功能及出凝血时间的监测。患者用药治疗14天后进行神经功能缺损评分。并于1个月后对患者进行随访。进行神经功能缺损评定

4、采用的是欧洲卒中评分量表（ESS）；实验室检查的指标包括空腹血糖、血脂（TG、CH、HDL、LDL、APOA、APOB）、血尿常规、肝肾功能及电解质，进行ECG、头CT或MRT检查。用药开始的第1〜15天为观察时间;治疗前询问患者的既往病史以及有无其他伴发性疾病;在治疗前、后第15天各进行1次神经功能缺损的评定；随时记录药物的合并使用情况以及有无不良反应的发生。并于出院1个月后电话随访是否存在不良反应及恢复情况。疗效评定：使用欧洲卒中评分ESS进行评定。按治疗前示缺损分值的改善程度来判断治疗的效果。以下为治疗

5、效果的评价标准：①基本痊愈：神经功能缺损情况基本恢复，ESS评分减少81%〜100%，病残程度0级；②显著进步：大部分神经功能缺损得到恢复，ESS评分减少61%〜80%,病残程度1〜3级；③进步：神经功能缺损部分恢复，ESS评分减少21%〜60%；④无变化:神经功能缺损恢复不明显，ESS评分减少低于20%；⑤恶化：症状加重或死亡。基本痊愈+显著进步+有效二总有效。结果依达拉奉组总有效率95.00%；对照组88.33%；其中治愈率治疗组63.33%,对照组43.33%,治疗组明显优于对照组，两者差异有统计学意义

6、(P<0.05)o在用药过程中对所有患者均进行血压、血糖、肝肾功能等监测；并观察患者有无明显的不良反应发生。见表1、2。讨论脑樓死又称缺血性脑卒中，是指由多种原因引起的脑部血供氧障碍或脑组织缺血，从而导致局部脑组织发生不可逆性损害［1］。严重影响人民的生命健康，造成严重的经济负担和社会负担，冃前脑梗死的治疗主要通过包括直接溶解血管内阻塞(即溶栓)，虽然它是挽救缺血脑组织的最佳方案［2］,但有时间窗4.5小时限制；另一个是降纤治疗，同样存在时间限制［3］。延迟应用会增加出血风险且治疗效果差。阿司匹林对脑梗死的治

7、疗也有一定作用，经大规模临床试验证明其有效性，但作用相对有限。神经保护剂具有延长缺血神经细胞的生存能力的作用，可以作为有效治疗早期脑梗死的一种方法［4］。依达拉奉的主要成分为3-甲基-1-苯基-2-毗啤咻-5-酮，是一种新型的氧自由基清除剂，已被临床应用多年。由于依达拉奉的分子量较小，其血脑屏障的穿透率可达到60%,静脉给药之后使大脑达到有效血药浓度，可以通过清除大脑内具有高度细胞毒性的軽自由基从而起到抑制过氧化脂质生成的作用，进而防止神经细胞膜的氧化损伤，使神经元的供氧得到改善，起到保护神经元，减轻神经元损

8、伤的作用［5］；依达拉奉能够通过抑制细胞膜脂质过氧化过程，保护神经细胞免受氧化损伤，从而发挥抗缺血的作用，减少脑功能进一步恶化。另外近来发现在对急性肝损伤，急性心肌梗死，胃肠道疾病的治疗中依达拉奉也具有潜在的作用。依达拉奉的以上治疗作用均是基于该药物的自由基清除和抗脂质过氧化等药理作用。本实验中，有1例治疗组病例治疗过程中出现再樓死(查头MRI证实)，考虑与依达拉奉的使用无关。本次的临床观察性研究验