单侧穿刺经皮椎体后凸成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩性骨折.doc

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1、单侧穿刺经皮椎体后凸成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩性骨折【摘要】目的:探讨单侧穿刺经皮椎体后凸成形术(percutaneouskyphoplasty,PKP)治疗重度骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporoticvertebralcompressionfracture,OVCF)的可行性及临床疗效。方法:2007年4月-2011年10月采用单侧穿刺PKP治疗重度0VCF15例。于术前、术后3d及末次随访时进行VAS评分并测量骨折椎体前中柱平均高度和伤椎后凸角,于术前及末次随访时进行Oswestry功能障碍指数(0DI)评分。结果:15例20个椎体均顺利完成手

2、术,平均骨水泥注入量2.9ml,4例5个椎体术中骨水泥渗漏至椎间盘和(或)椎旁软组织,无明显临床症状,未发生骨水泥椎管内渗漏。术后疼痛明显减轻或消失。随访6〜15个月,平均9.5个月。术后3d及末次随访时的VAS评分较术前明显改善(P<0.05),末次随访时的0DI评分较术前明显改善(P<0.05)o椎体前中柱平均高度恢复(2.9土0.8)mm,伤椎后凸角矫正(2.0±0.5)°,1例术后发生其他椎体的继发性骨折。结论:单侧穿刺PKP治疗重度OVCF疗效满意,安全可行O【关键词】胸椎;腰椎;压缩性骨折;经皮椎体后凸成形术1998年美国FDA批准临床使用经皮椎体后凸

3、成形术(percutaneouskyphoplasty,PKP),PKP是经皮椎体成形术的改良与发展,通过向病变椎体注入骨水泥达到加固病变椎体、提高脊柱稳定性、缓解或消除疼痛的目的,治疗骨质疏松性椎体压缩骨折起效快、创伤小、疗效显著,已成为治疗骨质疏松性椎体骨折的有效手段[1-2]。但PKP能否用于重度0VCF尚有争论[3]。随着影像放射技术的发展及手术经验的积累使重度0VCF患者开展PKP成为可能。2007年4月-2011年10月笔者采用单侧穿刺PKP治疗15例重度0VCF,取得了良好的近期疗效,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者15例(20个椎体)

4、,男6例(8个椎体),女9例(12个椎体),年龄55~80岁,平均65岁;出现脊柱轴心性疼痛时间2~18个月,平均4.8个月,经卧床及抗骨质疏松治疗疗效不佳。无明确外伤史10例,有轻微外伤史5例。所有患者均有明显临床症状,局部明显压痛、叩击痛,疼痛部位与影像检查一致。其中单纯背部疼痛9例,背部疼痛伴向两侧季肋部或骼靖放射痛6例。X线检查所有稚体均为单纯压缩骨折,骨折椎体呈楔形变或双凹形变。术前均行正侧位X线以及CT和MRI检查,骨折椎体高度小于其原高度的1/3[4],且椎体后壁完整,均无脊髓、神经根受损症状和体征,排除转移性椎体肿瘤等手术禁忌证。术前经骨密度检测均

5、为重度骨质疏松症。受累椎体分布:T72个,T81个,T92个,T102个,T113个,T124个,L12个,L21个,L33个,总计20个椎体。单椎体9例,双椎体4例,三椎体1例。1.2手术方法俯卧位,腹部悬空,C型臂X线机定位骨折椎体椎弓根体表投影点。消毒铺巾,浸润麻醉,X线透视下,以专用经皮穿刺针于椎弓根体表投影点外侧2cm处外展35~45。逐层穿刺。胸椎骨折者经椎弓根-肋骨复合体穿刺,腰椎骨折者直接穿刺至椎弓根外壁与椎体连接处,正位透视均位于椎弓根外左侧9点、右侧3点处,侧位透视沿骨折椎体前中柱中线方向前行,当针尖到达椎体中后1/3交界处时,停止进针。取出针

6、芯保留工作管道,用骨钻沿工作管道钻入椎体,正位像至棘突与对侧椎弓根内缘之间,侧位像至椎体前缘骨皮质后5mm。退出骨钻,置入球囊,正、侧位像确认球囊均跨越椎体中线,在间断X线透视监视下采用低压缓慢扩张球囊,不强求复位效果。当复位基本满意或球囊达终板或皮质时停止扩张,取出球囊,在透视监视下低压注入面团期的骨水泥,完全填充椎体内空腔,同时记录骨水泥注入量。在骨水泥凝固前旋转工作套管,凝固后拔出骨水泥注射管和工作套管,无菌敷料覆盖切口。1.3术后处理及评价俯卧位观察10min,生命体征平稳、双下肢运动感觉无异常后返回病房,24h后可佩戴腰围下地,避免负重。继续抗骨质疏松治

7、疗。于术前、术后3d及末次随访时进行VAS评分并测量骨折椎体前中柱平均高度和伤椎后凸角,于术前及末次随访时进行Oswestry功能障碍指数(0DI)评分。1.4统计学处理釆用SPSS13.0统计软件对数据进行分析处理,计量资料以(x±s)表示,采用行配对t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果15例20个椎体均顺利完成手术,单个椎体手术时间为35~70min,平均42min;注射骨水泥量为1,5~4.5ml,平均2.9ml,4例5个椎体术中骨水泥渗漏至椎间盘和(或)椎旁软组织,无明显临床症状,未发生骨水泥椎管内渗漏。术后疼痛明显减轻或消失。随访6~15个月

8、,平均9.

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