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1、丿巴贝沙坦联合螺内酯治疗心力衰竭导致低血压1例【摘要】目的厄贝沙坦与小剂量螺内酯联合治疗心力衰竭。结论丿11贝沙坦与小剂量螺内酯联合治疗心力衰竭疗效好，但应注意其首剂低血压症候,不要盲目减药或者是换药。【关键词】丿也贝沙坦;螺内酯;心力衰竭1临床案例患者，女73岁，高血压史12年余,BP最高达180/100mmHg,长期服用眄I哒怕胺片2.5mg,2次/d,冠心病史3年余,慢支、慢性阻塞性肺气肿史10余年。对“青霉索、磺胺、庆大霉索、卡那霉素、链霉素”过敏。以“胸闷，气短，伴双下肢水肿，加重2d”为主诉在2010年4月13日入住我院。查体
2、:T36・7°C,P88次/min,R26次/min,BP160/78mmIlg,心率88次/min。律齐，未及病理性杂音。双下肢水肿，压Z凹陷。心脏视诊:心前区未见异常隆起包块，心尖搏动不能明视；心前区未见震颤，心界不大。窦性心率，I度房室传导阻滞,ST改变,异常心电图。患者咳嗽、咳痰较重。WBC9.8X109/L,CRP7.28mg/L,血钾1.65mmol/L。可明确诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病;全心功能不全，心功能IV级;原发性高血压3级;慢性阻塞性肺病并感染;低钾血症。治疗:给予克林霉素0.6g,加入到5%葡萄糖注射液150m
3、l屮，1次/d;氨漠索注射液30mg加入到0.9%氯化钠注射液8ml中,雾化吸入;螺内酯20mg,口服,3次/d,倍他乐克片6.25mg,口服,2次/d;阿司匹林肠溶片0.1g,口服,1次/d;单硝酸异山梨酯缓释片40mg,口服,1次/d;氢氯曝嗪片25mg,口服,2次/d;硝酸甘油30mg,多巴酚丁胺40mg,多巴胺20mg加入到5%葡萄糖注射液50ml屮，微泵泵入，减轻心衰症状。治疗过稈屮，患者尿量过少,必要时临时静推了咲唾米松针20mgo同时,给予积极补钾,10%氯化钾20ml,口服,4次/d,继续液体补充15ml的10%氯化钾注射
4、液，于4月16日,双下肢无水肿，患者诉胸闷、气短、乏力明显好转,K3.2mmol/L,较前冋开,停液体补钾，继续口服10%氯化钾20ml,4次/d,叽固补钾治疗。4月18日,K5.*40mmol/L,停用口服10%氯化钾。治疗期间,患者服用降压药物卡托普利片，阵发性刺激性咳嗽明显，考虑为药物副反应，换用氢氯嗤嗪氯沙坦钾片50mg,咳嗽无好转，且BP140150/90100mmHg,改用厄贝沙坦片150mg,1次/d,血压又过低，达到90/50mmHg,减为也贝沙坦片75mg,1次/d,血压依然不稳，忽高忽低。换用硝苯地平控释片30mg,1
5、次/d,次日，患者双下肢中度水肿。又换回厄贝沙坦片150mg,1次/d,加用眄
6、哒怕胺片2.5mg,1次/d,血压控制良好,BP120/80mmHg。5月21日患者出院。2讨论患者于治疗期河4月27LI血压偏低,最低达90/50mmHg,暂停服用抗高血压药物。4月30日血压晨起偏低，午后略高,减量服用厄贝沙坦片75mg,1次/d。5月3日给予参麦20ml,1次/d,血压仍然不稳,5月8日停用厄贝沙坦片,换用硝苯地平控释片30mg,1次/d,次日，患者双下肢屮度水肿，无明显胸闷、气短，患者心衰已控制,考虑为硝苯地平控释片所致，停用，换冋丸贝
7、沙坦。此患者在积极扩冠，利尿，抗感染纠正心衰下，血压的控制一直不稳,在心泵衰竭的情况下，几次调川抗高血压药物,经过积极扩冠，利尿治疗，心泵逐渐恢复的情况下，血压逐渐上升。病情趋于平稳。难治性心力衰竭患者普遍存在高肾素活性和高醛同酮血症[l]Jl£贝沙坦属于血管紧张索II受体拮抗剂，通过高度选择性与血管紧张索II(Angll)ATl受体，竞争或非竞争性结合，阻断AngII的生物学效应;通过拮抗ATI受体而优先使毛细血管前小动脉舒张，使心脏的麻负荷降低，从而控制心衰;减少醛固酮的释放，改善心功能，水、钠潴留，使血容最下降
8、,患者心脏的前负荷减少，同时降低毛细血管血压，降低心脏前麻负荷，增加心输出量，对心衰患者可产生有利的血流动力学效应[2],达到治疗心衰的目的。螺内酯是醛固酗的拮抗剂，长期使用ACET易出现醛固酗的逃逸现彖，使用螺内酯，对其有很大意义;而丿也贝沙坦能特异地与ATI受体结合，更好的阻断rflACE非ACE途径生成的Angll及其介导的一系列生物效应，仍存在一定的醛I古I酮逃逸现象。加用螺内酯通过利尿消肿、减少血容量，使冋心血量减少，降低血压，起到减轻心脏前后负荷的作用，因此，以上的作用能改善心脏功能，从而达到治疗心力衰竭
9、的作用。由此，厄贝沙坦与螺内酯联合治疗心力衰竭疗效好，不良反应少，可常规应用于心力衰竭的联合治疗，但在用药过程屮必须密切观察血压及电解质变化，防止低血压及高钾血症的发生。木例患者就在用药屮出现
