原方原量炙甘草汤治疗病毒性心肌炎24例.doc

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1、经方重剂医心病―原方原量炙甘草汤治疗病毒性心肌炎24例周龙妹上海中医药杂志1989年第5期东风吹整理提要：一成不变地用《伤寒论》炙甘草汤原方原量（特大剂量）原煎服法治疗了病毒性心肌炎24例，服药最少1剂，最多4剂，有效率达87.5%O通过辨证分型及疗效分析，提示本方通补心脏阴阳气血，但偏重于阴血。经方炙甘草汤（复脉汤）治疗心脏疾患，众所周知，然一成不变地用原方原剂的临床报道却很鲜见。多年來，笔者用原方药味原剂量，即根据柯雪帆等用古代衡器（权）和量器直接核算（上海中医药杂志,（12）:36,1983）得到的结论，1斤二250克，1两=15.625克（精简为1

2、5克）,1升=200毫升，及原煎服法治疗了病毒性心肌炎24例，并作了辨证分型，以观察本方的最佳适应症。现将情况介绍如下。临床资料24例患者中，男9例，女15例。年龄8〜66岁，其中18〜35岁18例。急性期6例,慢性期13例，后遗症期5例。全部病例均符合1980年九省市心肌炎协作组在北京修订的病毒性心肌炎的诊断标准，并排除其他心肌疾患。其中4例患者否认发病前有明显的上呼吸道感染史。胸闷、心慌、气短、乏力是全部病例的共有症，少数严重者有心前区隐痛、气急、轻度浮肿、恶心、食欲减退等症。心浊音界扩大2例，心率增快3例，第一心音减轻3例，在心前区闻及I〜级柔和收缩

3、期杂音5例。实验室检查：白细胞计数增高1例,血沉慕本正常，病毒中和试验阳性2例。心电图检查：全部病例均有不同类型及程度的心律失常，以心室性早搏最多见，呈二联律、三联律或频发性室早搏伴平行心律计9例；结性早搏1例，室性早搏伴房性早搏1例，其余的表现为窦性心动过缓及窦性心律不齐等。T波减低或倒置、ST段改变6例，房室传导或室内传导阻滞2例。辨证分型1.邪热偏盛型：3例。病程尚短，或感染复发者。除上述共有症外，可见心烦咽痛，口干欲饮。舌质偏红，苔薄黄，脉小数有歇止。2.气阴两虚型：8例。除共症外尚见动则心悸,动而中止。3.心阳不振型：3例。除共症外见胸闷、气急,

4、烦热汗出，口干。舌红少苔，脉小数心悸怔忡，面目微肿，畏寒肢冷。舌淡胖有齿痕，脉沉迟结代。4.阴血亏损型：10例。除共有症外见面色不华或萎黃，心悸怔忡，健忘，失眠或夜寐多梦等。舌淡或瘦小，苔少，脉细数结代。治疗方法全部患者均服炙甘草汤原方。处方如下：生地250克，炙甘草60克，生姜45克，党参30克，桂枝15克，麦冬45克，麻仁60克，大枣30枚，阿胶30克，黄酒1000克。煎服法：先将上述前8味药浸泡于1600毫升水屮近2小时，然后加入黄酒急火煎煮，滚后改为文火，约煎3小时，大约煎到600毫升时，去药渣加入早已浸泡悻化的阿胶，搅拌均匀，此时药汁象稠厚的糖浆

5、，分早中晚3次服用。休息1〜2天再服第2剂，此间可将留下的药渣再煎服一下。治疗结果显效：13例（邪热偏盛型1例，气阴两虚型5例，阴血亏损型7例）。胸闷、心悸、气短、乏力等症消失，早搏及阳性体征消失，窦性心动过缓者心率恢复到65次/分以上，心电图恢复正常。本组服药1剂见效5例，最多服药3剂。有效：8例（邪热偏盛型1例，气阴两虚型2例，阴血亏损型3例，心阳不振型2例）。胸闷、心悸、气短、乏力等症慕本消失或明显减轻，早搏明显减少但未完全消失，阳性体征减轻，心动过缓恢复到45次/分以上。心电图提示：房室传导阴滞程度减轻，心肌缺血情况改善。本组服药最多4剂。无效：3

6、例（邪热偏盛型1例，气阴两虚型1例，心阳不振型1例）。症状虽得缓解，但体征与心电图无明显变化。本组气阴两虚型1例未坚持服药（仅服1剂），另2例服药4齐IL病案举例卢某某，女,35岁，干部。1984年12月5日初诊。主诉起病于同年3月，在感冒后出现早搏，每分钟5〜6次，胸闷心悸，气短乏力，心电图检查提示偶发性室性早搏。9个月来，曾去数家大医院专科就诊，前后用过炙甘草（一般用量）、生脉散、养心汤、甘麦大枣汤，以炙甘草服用时间最长，达2〜3个月之久，西药用过异搏定、新福貳、氯化钾、律齐片等，自费人参也服了不少，但早搏始终未消失过。11月份以来，症状加重，早搏每分

7、钟10次以上，心电图为频发性室性早搏呈二联律。曾住院静脉滴注丹参注射液、口服加减炙甘草汤（常用量）治疗三周，早搏有所控制，但未消失，自动要求出院。刻下口觉胸闷气短，心悸怔忡，而色萎黄，神疲健忘，夜寐梦扰，心烦口干，舌质淡少苔，脉细数结代。诊断为病毒性心肌炎，属阴血亏损型。处以上述原方原量炙甘草汤2剂，交待清楚煎服法，并停用一切中西药物。5天后复诊，诉当天配了药煎成已是下午2吋，吃了第一服，晚上临睡吃了第二服，第2天上午吃了第三服，服药后略感头昏，想睡觉，并有轻微的肠鸣及腹泻。服药后的第2天自觉症状缓解，第3天将倒出的药渣又煎煮一次，分2次服用，当天自觉早搏

8、消失。第4天开始又煎服第2剂药。第5天，复查心电图正常。为巩固疗效