2010宫外孕--病例讨论2.ppt

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1、急诊科护理病例讨论宫外孕第四护理组2010.4病情介绍患者郑水仙,女,21岁,末婚。因下腹胀痛9小时,于2009年4月12日22:50到我院急诊就诊。来诊时患者自诉下腹胀痛,痛势不剧,呈持续性,时有缓解,伴肛门坠胀感,无呕吐、腹泻,轻微头晕,无晕厥,无不规则阴道出血,无恶寒发热。平素月经规律,末次正常月经:2009年2月28日,经量如常。停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应,23:00遵医嘱予NS250ml静滴,建议其检查尿常规及B超,患者同意做尿常规检查,拒绝B超检查,且因患者无尿意而迟迟无法留尿。于0:39查尿HCG提示阳性,

2、继续NS维持静滴。请妇科会诊,其意见为急性肠胃炎,否认妇科情况。3:25患者上厕所途中大便失禁,其朋友呼叫护士,护士即到现场,发现患者面色苍白,大汗淋漓,自诉头晕,无乏力,随即转到抢救室及报告医生,测BP95/63mmHg,P92次/分,并做好清洁卫生。3:15B超检查提示:宫内未见孕囊,子宫前方偏左侧液实性包块,中量腹水,结合临床考虑宫外孕。再次请妇科会诊,经后穹隆穿刺抽出不凝血,即予术前准备,于4:50送手术室。诊断:腹痛查因:宫外孕(破损期)实验室检查23:14血常规:WBC:12.15*109∕L血红蛋白浓度:121g

3、/L红细胞压积:36.4%0:39尿HCG阳性3:35血常规:WBC:22.16*109∕L血红蛋白浓度:101g/L红细胞压积:30.4%影像学检查B超提示:宫内未见孕囊,子宫前方偏左侧液实性包块,大小约30mmx32mm,边界不清,内见一类孕囊结构,约24mmx19mm,内似见胚芽组织,中量腹水,肝肾间隙、脾肾间隙及子宫直肠窝见中量液性无回声区,最深约41mm,结合临床考虑宫外孕。讨论内容一.宫外孕和急腹症的护理鉴别知识?二、妇科医生排除妇科情况后,护理方面是否忽视妇科情况而专注内科外科情况而进行护理?对于该腹痛病人该如何

4、观察?三.由该病例可见:留取尿标本须及时,但问题是:病人无尿该怎么办?宫外孕的定义凡孕卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠”,亦称“宫外孕”。但两者含义稍有不同,宫外孕指子宫以外的妊娠,如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠;异位妊娠指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠,还可包括宫颈妊娠、间质部妊娠及子宫残角妊娠。因此异位妊娠的名称含义更广。中医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名,但在“停经腹痛”、“少腹瘀血”、“经漏”、“经闭”及“症瘕”等病证中有类似症状的描述。异位妊娠中以输卵管妊娠为最常见,约占90%-95%,

5、故本节以其为例叙述。当输卵管妊娠破裂后,可造成急性腹腔内出血,发病急,病情重,处理不当可危及生命,是妇产科常见急腹症之一。宫外孕症状与体征1、停经2、阴道流血3、腹痛4、晕厥与休克5、体征:腹腔内出血多时,患者呈贫血外貌、面色苍白、四肢湿冷、血压下降。腹部有压痛、反跳痛可有移动性浊音。盆腔检查后穹隆饱满、触痛,宫颈明显举痛。妇科腹痛的特点1、以下腹部或盆腔内痛为主。2、常伴有白带增多,阴道流血或有停经史,月经不规则或与月经周期有关。外科腹痛特点1、一般先有腹痛,后有发热、有消化道或其他伴随症状。2、腹痛或压痛部位较固定程度重。

6、3、常可出现腹膜刺激症,甚至休克。内科急腹症的特点1、一般先发热后有腹痛或有胃肠道症状,如恶心、呕吐、腹泻。2、腹痛或压痛部位不固定,程度均较轻,无明显腹肌紧张。孕卵停滞于胞宫之外,胀破脉络,故突发下腹剧痛;络伤内崩,阴血暴亡,气随血脱,则面色苍白,四肢厥逆,冷汗淋漓;亡血心神失养,故烦躁不安:脉微欲绝或细数无力,为阴血暴亡,阳气暴脱之征。宫外孕的证候分析:宫外孕的治疗法则:益气固脱,活血祛瘀。1、对于休克型患者,应立即吸氧、输液,必要时输血。2、配合中药生脉散积极抢救,补足血容量,纠正休克后即加服宫外孕I号方活血化瘀,并及早

7、防治兼证。3、若四肢厥逆者,酌加附子回阳救逆。4、大汗淋漓不止者,酌加山茱萸敛汗涩精气。5、内出血未止者,酌加三七化瘀止血。护理诊断及护理措施1、疼痛----腹胀腹痛:因宫外孕所致。护理目标:病人舒适感增加。护理措施:★热情接待病人,解释病情,保持病房安静、舒适。★协助病人采取舒适体位,建议其他采取半卧位。★指导其采取放松疗法及转移注意力。★遵医嘱给予初步处理,指导患者积极配合及护理。护理成效:病人疼痛减轻配合治疗。2、恐惧/焦虑:对该疾病缺乏认识所致;与接受手术方案有关。护理目标:患者对疾病有一定认识,并愿意接受手术。护理措

8、施:★对医疗设施及治疗护理步骤、作用等作解释。★集中检查、治疗及护理,尽量少打扰病人。★允许病人说出内心感受,耐心回答病人的各种问题。★加强巡视,及时解决病人的需要。★向病人解释该病的相关知识,树立战胜疾病的信心。护理成效:病人消除恐惧心理接受紧急手术。3、潜在并发症:出血性

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