乙肝病毒母婴阻断.ppt

《乙肝病毒母婴阻断.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、乙型肝炎病毒母婴传播及其阻断临沂市中心医院感染性疾病科王晓英前言全球有20亿人感染乙肝病毒，其中有2.4亿人为慢性乙肝感染者2我国是乙型肝炎的高流行区，约1.2亿慢性HBV感染者，估计有40%～50%的感染者是因母婴传播感染的前言3乙型肝炎的传播途径4乙型肝炎的母婴传播母婴传播是我国乙肝最主要的传播途径，估计有40%～50%的感染者是因母婴传播而感染如果不接受乙肝疫苗预防，乙肝妈妈所生的孩子60％在两年内可感染上乙肝病毒e抗原阳性的妈妈所生的孩子有95%在一年内表面抗原阳性IntJGynaecolObstet.1998;63:195-202乙型肝炎感染的时间与预后Fo

2、reignMedicalSciences(SectionOfPediatrics,2004,31(5):225.乙型肝炎感染的时间与预后MMWRMay10,2002/51(RR06);1-80母婴传播途径母婴传播途径母亲孕期外周血HBsAg滴度、HBeAg滴度HBVDNA水平母婴传播途径NEnglJMed1976;294:746-9母婴传播途径四、母婴传播阻断方式的选择231（二）分娩阻断（一）产前阻断（三）产后阻断产前阻断有生育要求的慢性乙型肝炎患者，若有治疗适应症，应尽量在孕前应用干扰素或NAs治疗，以期在孕前6个月完成治疗。在治疗期间应采取可靠避孕措施(A1)。

3、推荐意见18：妊娠期间乙型肝炎发作患者，ALT轻度升高可密切观察，肝脏病变较重者，在与患者充分沟通并权衡利弊后，可以使用替诺福韦或替比夫定抗病毒治疗（A1）。抗病毒适应症抗病毒治疗的适应症主要根据血清HBVDNA水平、血清ALT和肝脏疾病严重程度来决定，同时结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险后决定是否需要启动抗病毒治疗。动态的评估比单次的检测更加有临床意义。对HBeAg阳性患者，发现ALT水平升高后，建议观察3-6个月，如未发生自发性HBeAg血清学转换，才建议考虑抗病毒治疗。推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件：（1）HBVDNA水

4、平：HBeAg阳性患者，HBVDNA≥20000IU/mL（相当于105拷贝/ml）；HBeAg阴性患者，HBVDNA≥2000IU/mL（相当于104拷贝/ml）；（2）ALT水平：一般要求ALT持续升高≥2×ULN（超过3个月）；如用干扰素治疗，一般情况下ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应＜2×ULN；对持续HBVDNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，疾病进展风险较大可考虑给予抗病毒治疗：（1）存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化，特别是肝纤维化2级以上（A1）。（2）ALT持续处于1×ULN至2×ULN之间，特别是年龄大于40岁者，建议行肝穿

5、或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗(B2)；（3）ALT持续正常（每3个月检查一次，持续12个月），年龄大于30岁，伴有肝硬化或肝癌家族史，建议行肝穿或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗（B2）。（4）存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗（A1）。特别需要提醒的是，在开始治疗前应排除合并其他病原体感染或药物、酒精、免疫等其他因素所致的ALT升高，也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者，其AST水平可高于ALT，此时可将AST水平作为主要指标。推荐意见19：对于

6、抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，如应用干扰素治疗，建议终止妊娠（B2）。若应用的是妊娠B级药物(替比夫定或替诺福韦)或拉米夫定，治疗可继续；若应用的是恩替卡韦和阿德福韦酯，需换用替诺福韦或替比夫定继续治疗，不建议终止妊娠（A1）。推荐意见20：为进一步减少HBV母婴传播，妊娠中后期HBVDNA载量大于2×106IU/ml，在充分沟通、权衡利弊的情况下，可于妊娠第28周开始给予替诺福韦、替比夫定或拉米夫定，建议于产后1～3个月停药，停药后可以母乳喂养（B1）。男性抗病毒治疗患者的生育问题：应用干扰素治疗的男性患者，应在停药后6个月方可考虑生育；应用NAs抗病毒治疗的男性患

7、者，目前尚无证据表明NAs治疗对精子的不良影响，可在与患者充分沟通的前提下考虑生育。（C2）（二）分娩期阻断----分娩方式的选择近期的Meta分析强烈支持剖宫产较阴道分娩能有效减少HBV的母婴传播（剖宫产，10.5%;阴道分娩,28.0%），两组比较具有统计学意义(RR0.41,95%CI0.28–0.60,P<0.000001)存在争议分娩时子宫收缩引起母亲血液向胎儿灌注、羊膜破裂后感染以及胎儿直接接触母亲产道内受感染的血液或分泌物需要更高质量的随机对照研究来评估剖宫产相对于阴道分娩预防HBV母婴传播的优势[19]YangJ,ZengXM,Men