解读功能性消化不良和肠易激综合征.ppt

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1、解读功能性消化不良和肠易激综合征柯美云定　义功能性胃肠病（functionalgastrointestinaldisorders,FGID）是指那些有消化系统症状，而应用生化、影像学和内镜检查等并未发现有器质性改变的病症诊断标准的演变1999年罗马II诊断标准及分类的提出，促进了国际临床和基础研究的交流随着临床实践和科学技术的发展，随着对FGID的病因、发病机制以及病理生理的深入研究，FGID的诊断和治疗水平走向了新的台阶经过各国专家5年的努力，2006年美国消化病周（DDW）专场报告和讨论了罗马III诊断标准。罗马III诊断

2、标准基于更多的循证医学基础一、FGID罗马III诊断分类罗马III将FGID的诊断分类分为成人与儿童，从罗马II的7类增加到8类考虑到不同阶段儿童发育成长的特点，将儿童的FGID分成新生儿和婴幼儿的FGID以及儿童和青少年的FGIDFGID的罗马III诊断分类（成人）A.功能性食管病A1.功能性烧心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困难A4.癔球症B.功能性胃十二指肠病B1.功能性消化不良B2.功能性嗳气症B3.功能性恶心和呕吐症B4.成人反刍综合征C.功能性肠病C1.肠易激综合征C2.功能性腹胀C3.功能性便秘C4.功能

3、性腹泻C5.非特异性功能性肠病D.功能性腹痛综合征E.胆囊和Oddi括约肌功能障碍E1.胆囊功能障碍E2.胆道Oddi括约肌功能障碍E3.胰管Oddi括约肌功能障碍F.功能性肛门直肠病F1.功能性大便失禁F2.功能性肛门直肠疼痛F3.功能性排便障碍FGID的罗马III诊断分类（儿童）G.新生儿和婴儿功能性疾病G1.婴儿反胃G2.婴儿反刍综合征G3.周期性呕吐综合征G4.婴儿腹痛G5.功能性腹泻G6.婴儿排便困难G7.功能性便秘H.儿童和青少年功能性疾病H1.呕吐和吞气症H1a.青少年反刍综合征H1b.周期性呕吐综合征H1c.吞气

4、症H2.功能性胃肠病相关的腹痛H2a.功能性消化不良H2b.肠易激综合征H2c.腹型偏头痛H2d.儿童功能性腹痛H2d1.儿童功能性腹痛综合征H3.便秘和失禁H3a.功能性便秘H3b.非潴留性大便失禁二、FD的诊断标准和分类罗马III（2006）对FD的诊断标准是指餐后出现饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感（这4种症状至少1种），没有可以解释上述症状的器质性疾病的证据对符合FD的时间规定是诊断前存在症状至少6个月，并且近3个月有症状罗马III（2006）对FD的分类临床上分为2个亚型：餐后不适综合征（postprandiald

5、istresssyndrome,PDS）上腹疼痛综合征(epigastricpainsyndrome,EPS)餐后不适综合征（PDS）指具备以下1条或2条，即：发生在进食平常餐量后的餐后饱胀不适，每周发作数次早饱感使其不能完成平常餐量的进食，每周发作数次患者还可以有上腹胀或餐后恶心，或过度嗳气，或可同时存在EPS上腹疼痛综合征(EPS)指具备以下条件，即：至少中等程度的上腹部疼痛或烧灼感，每周至少1次疼痛为间断性疼痛不放射或不在腹部其他区域/胸部出现排便或排气后不缓解不符合胆囊或Oddi括约肌功能障碍的诊断标准患者的疼痛可为烧灼

6、样，但不向胸骨后传导，疼痛常因进餐诱发或缓解，但也可发生在空腹状态，同样也可同时存在PDS罗马II与罗马III分型比较罗马II的FD亚型分为溃疡样型、动力障碍样型和不定型罗马III基于症状发生的病理生理基础，将FD分为PDS和EPS两个亚型。患者可同时存在PDS和EPS除FD外，功能性胃十二指肠病还有嗳气症、恶心呕吐症和成人型反刍综合征,也表现为上腹部的症状，但各有其特点三、IBS的诊断标准与分类罗马III对IBS的诊断标准是指反复发作的腹痛或腹部不适，最近3个月内每月发作至少3天，伴有以下2项或2项以上：排便后症状改善发作时伴

7、有排便频率的改变发作时伴有粪便性状（外观）改变同样，要求在诊断前症状出现至少6个月，且近3个月具备以上诊断标准如在病理生理研究及临床试验中，建议在筛选合格受试者时将腹痛或腹部不适的发作频率设定为每周至少2天罗马III将IBS分为4个亚型IBS便秘型（IBS-C）：是以便秘为主（＞25%的排便呈块样或干硬粪便，而＜25%的排便呈稀糊便)IBS腹泻型（IBS-D）：是以腹泻为主（＞25%的排便呈稀糊便，而＜25%的排便呈块样或干硬粪便）IBS混合型（IBS-M）：指便秘和腹泻均不少见（排稀糊便和块样或干硬粪便均＞25%）IBS不定型

8、（IBS-U）：则指不符合以上3个亚型的标准罗马II与罗马III分型比较罗马II将IBS分为3个亚型：便秘型、腹泻型和交替型罗马III对IBS的分型是基于粪便性状和相对的量化，各个亚型均可以有便秘和腹泻。因而，临床上容易分型，也更符合于临床实际情况除IBS外，功