个性化营养支持探讨.ppt

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1、个性化营养支持探讨卓惠长www.themegallery.com主要内容营养支持指南复习营养支持的实施肠外营养产品介绍肠内营养产品介绍www.themegallery.com危重患者营养支持指南主要意见BBC营养支持应尽早开始条件允许应积极采用肠内营养支持应激期允许性低热卡原则概述www.themegallery.com营养支持的实施23营养支持的时机支持途径的选择个性化支持方案的制定4营养制剂的选择1www.themegallery.com营养支持时机以下情况不适于营养支持复苏早期血流动力学不稳定存在严重的代谢性酸中毒www.themegallery.com营养支持时机

2、以下情况难以有效开展严重肝功能障碍肝性脑病严重氮质血症严重高血糖未控制www.themegallery.com支持途径的选择经口进食能经口进食否胃肠功能无肠外营养锁骨下静脉首选有肠内营养www.themegallery.com支持途径的选择肠外营养的适应症胃肠道功能障碍手术或解剖问题禁止使用胃肠道的患者尚未控制的腹部情况www.themegallery.com支持途径的选择肠外营养的禁忌症复苏早期、血流动力学不稳定、存在严重的代谢性酸中毒严重肝功能障碍、肝性脑病急性肾功能衰竭存在严重氮质血症严重高血糖未控制www.themegallery.com支持途径的选择肠内营养的禁

3、忌症肠梗阻、肠道缺血严重腹胀或腹腔间室综合症www.themegallery.com支持途径的选择肠内营养途径误吸风险有鼻空肠管或鼻十二指肠管鼻胃管无经皮内镜下空肠置管（PEJ）经皮内镜下胃造口（PEG）时间长于6周www.themegallery.com个性化支持方案的制定需要考虑的因素当前的主要诊断基础疾病各主要脏器的病理生理状态www.themegallery.com个性化支持方案的制定需要确定的参数能量液体量日常营养成分补充特殊营养成分的补充www.themegallery.com个性化支持方案的制定能量估算应激早期能量供给20~25kcal/kg/d病程较长、合

4、并感染、创伤患者能量供给在30~35kcal/kg/dwww.themegallery.com个性化支持方案的制定液体量估算正常成人每日需要量2500~3500ml简易估算：尿量+500ml精确估算：显性失水+不显性失水显性失水：尿量+各引流管引流量www.themegallery.com个性化支持方案的制定每日不显性失水估算皮肤蒸发约500ml，体温每升高1度，增加100ml汗多，内衣裤湿透，约800~1000ml呼吸道丧失约400ml粪便约100mlwww.themegallery.com个性化支持方案的制定碳水化合物日常需要量100~200g通常占非蛋白质热量的50

5、%~60%参考机体糖代谢状态与肝、肺功能调整联合胰岛素强化治疗，控制血糖水平www.themegallery.com个性化支持方案的制定脂肪乳剂通常占非蛋白质热量的40%~50%需与葡萄糖同时使用才有进一步节氮效果高龄、脂肪代谢障碍者应适当减少www.themegallery.com个性化支持方案的制定氨基酸/蛋白质重症患者每日蛋白供给量1.2~1.5g/kg，约相当于氮0.2~0.25g/kg必需氨基酸/非必需氨基酸1:1~1:3高龄、肾功能异常者参照尿素氮、肌酐变化调整肝功能障碍、肝性脑病应强化支链氨基酸www.themegallery.com个性化支持方案的制定电解

6、质及维生素的每日需求Na4.5~6gK3~5gCa2g水溶性维生素10ml长期住院患者补充脂溶性维生素www.themegallery.com肠外营养产品介绍脂肪乳药品名能量kcal容积ml脂肪类型特性脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液（卡文）10001440脂肪乳、氨基酸、葡萄糖营养物质全面中长链脂肪乳（20%力能）975500大豆油、中链甘油三酯、卵磷脂能量密度高结构脂肪乳注射液（力文）980500结构甘油三酯、卵磷脂功能稳定、快速ω-3鱼油脂肪乳注射液（尤文）112100精制鱼油、卵磷脂抑制全身炎症反应www.themegallery.com肠外营养产品介绍氨基酸种类商品特性

7、慎用或禁忌症普通氨基酸绿支安、海王福药、乐凡命、辰兰、辰兵肝性脑病、肾功异常预防或治疗肝功异常、肝性脑病绿甘安、复方氨基酸注射液(20AA)鲁抗辰欣、复方氨基酸注射液（3AA）支链氨基酸比例增加肾功能异常肾功能异常适用绿参安总氮量低、必须氨基酸比例高肝性脑病www.themegallery.com肠外营养产品介绍脂溶性维生素主要成分包括维生素A、维生素、维生素E、维生素K1含维生素K1，可与香豆素类抗凝血药发生相互作用，不宜合用www.themegallery.com肠内营养产品介绍种类商品特性普通患者适用百普力、安素、能全力