癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗-课件.ppt

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1、癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗疼痛相关概念癌痛及规范化治疗急性疼痛及规范化治疗重度慢性疼痛及规范化治疗内容1-1疼痛的定义“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。”--1979年，世界卫生组织（WHO)1994年，国际疼痛学会（IASP）一种主观感受：组织损伤引起一种情绪体验：导致不愉快的感觉一种心理状态：躯体原因外的心理因素改变患者行为及生活方式影响患者生活质量增加患者及家庭心理负担延长治疗时间，增加治疗费用………按解剖部位分类头痛腹痛关节痛三叉神经痛带状疱疹肋间神经痛按疼痛程度分类轻度——中度——重度按持续时间分类相对短暂的

2、持续时间（数小时或数周,通常<3个月）术后疼痛损伤持续时间较长（数月或数年，≥3～6个月）通常伴随疾病进展非癌性疼痛或癌性疼痛急性疼痛慢性疼痛按病理特性分类Nociceptive伤害感受性疼痛Neuropathic神经病理性疼痛Mixed混合性疼痛Central中枢性Peripheral周围性Non-inflammatory非炎性Inflammatory炎性评估内容及方法：疼痛部位及范围疼痛性质：钝痛、锐痛、放电性痛等疼痛程度：NRS等疼痛发作相关因素：活动诱导、环境等疼痛对生活质量的影响：睡眠、饮食、情绪等疼痛治疗史疼痛的程度评估数字分级法(NRS)数字分

3、级法用0~10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。根据主诉疼痛的程度分级法(VRS法)分级描述0级无疼痛I级(轻度)有疼痛，烦恼，略微影响日常活动II级(中度)疼痛明显，明显影响日常活动III级(重度)疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动视觉模拟法(VAS评分)划一条长线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划×的位置估计患者的疼痛程度。Wong-Bakcr脸解释每一张脸孔代表所感受疼痛的程度，要求患者选择能够代表其疼痛程度的表情。1-5疼痛的治疗药物治疗多模式镇痛神经阻滞患者

4、自控镇痛超前镇痛心理治疗物理治疗手术治疗中医中药及针灸其他：电刺激、射频药物治疗治疗药物分类麻醉性镇痛药：阿片类、局麻药等非甾体类抗炎药（NSAIDs)激素抗抑郁药抗惊厥药其它在外周应用局部麻醉药、NSAIDs、阿片类药或其他镇痛以及联合用局部麻醉药和肾上腺素受体激动药进行外周神经阻滞；在脊髓水平应用局部麻醉药、阿片类药、肾上腺素受体激动药或其他镇痛药；在大脑皮质水平应用阿片类药或其他镇痛药；上述技术之间的联合应用等。多模式镇痛神经阻滞用局麻药等阻滞脑神经、脊神经及其神经节或交感神经节，通过神经阻滞达到解除疼痛、改善血液循环，治疗疼痛性疾病的目的。包括化学性

5、和物理学两种。化学性神经阻滞主要采用局部麻醉药阻滞传导功能。物理性神经阻滞使用加热、加压或冷却等物理方法阻断神经传导功能。患者自控疼痛（PCA）患者感觉疼痛时，通过计算机控制的微量泵主动向体内注射既定剂量的药物。PCA的临床分类：静脉PCA(PCIA)、硬膜外PCA(PCEA)、皮下PCA(PCSA)或外周神经阻滞PCA(PCNA)，其中以PCIA和PCEA在临床上最为常用。超前镇痛概念：保护外周及中枢神经系统免受伤害性刺激的传入，并预防疼痛传递相关的病理性改变用药时间点：组织损伤发生前开始使用镇痛治疗，并在手术中及手术后维持使用治疗目的：防止术中及术

6、后急性疼痛；防止中枢神经系统发生疼痛相关的病理改变；防止术后持续疼痛及慢性疼痛的发生疼痛作为一种疾病或疾病伴发的症状，常常引起患者的心理问题，突出表现为焦虑、抑郁、睡眠障碍等，严重影响了患者的生活质量。进行疼痛治疗的同时积极关注患者的心理问题，并采取相应对策，会使治疗更加人性化，使患者的尊严得到最大程度的保护。疼痛治疗时联合使用抗抑郁药、抗焦虑药有50年的历史了，临床证明有较好的效果。心理治疗物理疗法的作用机制：利用物理因子对机体的刺激作用，引起各种反应，利用这些反应调节机体的生理功能，影响机体的病理过程，消除病因达到治疗作用。现代物理疗法包括：利用大自

7、然的物理能源的日光疗法、气候疗法、海水浴疗法等以及利用人工物理因素的电疗法、电离空气疗法等。物理治疗由于神经痛的病因复杂，手术疗法效果有限，因此单纯针对疼痛进行手术已极为罕见。目前常用的手术方法包括外周神经切断术、脊髓神经前根或后根切断术、脊髓部分切断术、交感神经切除术、三叉神经感觉根切断术以及脑立体定向毁损手术等。手术治疗中药内服和外治在国内有一定的应用针灸治疗：几乎适用于各种疼痛，从病因、病机及症状治疗等途径来发挥作用。中医中药和针灸疼痛相关概念癌痛及规范化治疗急性疼痛及规范化治疗重度慢性疼痛及规范化治疗内容WHO：1982年—成立癌痛治疗专家委员会19

8、86年—癌症三阶梯止痛治疗原则2000年—国家麻药品