肿瘤学基本概念复习.pdf

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1、肿瘤学基本概念复习1肿瘤的诊断－－临床分期肿瘤临床分期的意义–根据分期制订合理的治疗方案，客观的评估疗效，正确的判断预后–比较各种治疗方法，促进经验交流通用的肿瘤临床分期为UICC的TNM治疗前临床分期–治疗前临床分期（常规所说的TNM分期）–手术后的病理分期（又称为pTMN）基本原则：定妥T,N,M和/或pT,pN,pM的类别后,再将它们组合成期别肿瘤的诊断－TNM分期T：原发肿瘤大小–TX(原发肿瘤无法估计)–T0(无原发肿瘤的证据)–Tis(原位癌)–T1(小肿瘤)–T2,T3(中

2、等大小的肿瘤)–T4(大肿瘤)N：指有或无区域淋巴结转移–NX(局部淋巴结未检出)–N0(无局部淋巴结转移)–N1、N2、N3（表示累及的局部淋巴结数目逐渐增多）M：指有或无远处转移–MX（无法估计是否存在远隔转移）–M0（未发现远隔转移）–M1（存在远隔转移）肿瘤治疗的评估：RECIST标准1999年美国ASCO会议首次介绍RECIST1.0，2009年颁布新版RECIST1.1，具有循证性，以文献为基础，但仍以基于肿瘤的解剖成像为标准可测量病灶（至少需具有一个可测量病灶）–肿瘤病灶：

3、直径长度≥10mm(CT扫描层厚不大于5mm)–恶性淋巴结：CT扫描短径≥15mm(CT扫描层厚不大于5mm)不可测量病灶–小病灶:即常规技术长径<10mm或短径<15mm的淋巴结–确实不可测量的病灶，包括骨病灶、软脑膜病变、腹水、胸水、心包积液、炎症乳腺癌、皮肤或肺的癌性淋巴管炎等测量方法–CT：胸腹盆腔用5mm及以下层面连续扫描，目前最好并可重复随诊–某些情况下也可应用MRI。表浅病灶照片、内窥镜、超声等：应用限制较多RECIST1.1标准：基线评价初估肿瘤的总负荷及可以测量的病变–一

4、般把能测量到最长直径并能长期追踪及测量评估的肿瘤，作为〝目标/靶〞病变–其它的肿瘤称为〝非目标/靶〞病变，可记录不必测量，但其存在或消失，都应有记载可测量的目标病灶至少有一个目标病变–应代表所有累及的器官，每个脏器最多2个目标病变，全部病灶总数最多5个–所有目标病灶最长直径（淋巴结短径）加在一起作为有效缓解的基线非目标病灶–记录所有非目标病灶的存在或消失RECIST1.1标准：疗效评估–CR：所有目标病灶消失。任何病变淋巴结（不论是目标病灶还是非目标病灶）的短径必须减小到<10mm–PR：

5、目标病灶的直径总和相对于基线减少≥30%–SD：肿瘤有缩小，但没到PR程度；肿瘤长大，还没到PD程度–PD：目标病灶的直径总和相对于基线增加≥20%，或有新的肿瘤出现非目标病变肿瘤可作参考，但不列入主要肿瘤的计算内–CR：所有病灶消失和肿瘤标志物正常–SD：1个或多个病灶和/或标志物异常–PD：1个多个新病灶或/和非目标病灶进展疗效确认–肿瘤评价频率：每2周期(6~8周)–在首次评价CR/PR者至少4周后复核–SD者疗后6~8周至少有1次SDRECIST1.1标准：疗效评估有目标病灶（有或无

6、非目标病灶）的评估仅有非目标病灶的评估目标病灶非目标病灶新病灶总体评非目标病灶新病灶总体评价价CR无CRCRCR无CR非CR/非PD无非CR/非CR非CR/非PD无PRPDCR不可评估无PR未全部评估无NEPR非PD或未全部无PR明确PD有或无PD评估任何有PDSD非PD或未全部无SD评估未全部评估非PD无NEPD任何有或无PD任何PD有或无PD任何任何有PD远期疗效评估指标：生存期总生存期(OverallSurvival,OS)–肿瘤药物评估“金标准”–临床试验中一般指患者从入组至任何原因死

7、亡的时间–临床试验中常用整组患者的中位OS表示中位OS(MedianOS,mOS)–50%的死亡概率对应的生存期–Kaplan-Mier法曲线远期疗效评估指标：生存期无进展生存期(ProgressionFreeSurvival,PFS)–临床试验中一般指患者从入组至有记录的疾病进展或任何原因死亡的时间–PFS与OS一般为正相关的关系，在某些研究中被用来作为OS的替代指标（交叉治疗、伦理学因素等原因，临床试验可能无法得到OS阳性结果)–至进展时间（TimetoProgression，TTP)–

8、患者从入组至有记录的疾病进展的时间，未包括疾病进展前发生死亡的这部分患者–PFS与OS的定义更相关，更符合临床试验的实际情况，故更为常用远期疗效评估指标：生存期OS和PFS都是晚期肿瘤研究中常用指标早期肿瘤的辅助治疗的研究中，由于术后已无病灶存在，不适用RECIST标准的评价，故常用无病生存期(DiseaseFreeSurvival)作为指标–DFS指的是从入组至疾病复发或任何原因死亡的时间–在很多肿瘤中DFS与OS呈相关性–也叫RFS(RelapseFreeSurvival)–无病间期(D