脑损伤护理查房.ppt

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1、颅脑损伤的护理查房骨科神外:魏玉娥颅脑损伤的护理查房主要内容1、病因病理2、病史汇报3、治疗4、护理诊断及措施5、健康教育1、病因病理颅脑损伤:是常见的外科急症其发生率在全身各部位损伤中占第2位,仅次于四肢损伤,但病死率和致残率均居首位。颅脑损伤可分为头皮损伤,颅骨损伤,脑损伤,三者可单独或合并存在。头皮血肿:多由钝器伤所致按血肿出现于头皮的不同层次分为皮下血肿,帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿,皮下血肿常见于产伤或撞击伤,帽状腱膜下血肿是由于头部受到斜向暴力,头皮发生剧烈活动,撕裂该层间的血管所致,骨膜下血肿常由于颅骨骨折或产伤所致。1、病因病理颅骨骨折:颅骨受暴力作用致颅骨结构的改变。颅骨骨折

2、提示受伤者受暴力较重,可能合并脑,脑膜,血管和神经损伤,分为颅盖骨骨折和颅底骨折。颅盖骨骨折:偏瘫,失语,癫痫等神经系统定位体征。颅底骨折临床表现骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能损伤神经颅前窝鼻漏眶周,球结膜下(熊猫眼征)嗅,视颅中窝鼻漏和耳漏乳突区面,听颅后窝无乳突部,枕下部,咽后壁IX-XII对神经1、病因病理脑挫裂伤:包括脑挫伤及脑裂伤,前者指脑组织遭受破坏较轻,软脑膜完整,后者指软脑膜血管和脑组织同时有破裂,伴外伤性蛛网膜下腔出血,两者同时出现和称为脑挫裂伤。病理生理病理生理:脑挫裂伤主要发生于大脑皮层的损伤,可单发也可多发,好发于额极,颞极及其基地。轻者软脑膜下有散在点状或片状出血灶。

3、重者有软脑膜撕裂,脑皮质和深部的白质广泛挫碎,破裂坏死,局部出血,甚至形成血肿,显微镜下伤灶中央为血块四周是碎烂或坏死的皮质组织及出血灶,脑挫裂伤的继发性的改变脑水肿和血肿形成具有更重要的意义,早期脑水肿多属血管源性,伤后3-7天发展到高峰,期间易发生颅内压增高甚至脑疝,轻者脑水肿可逐渐消退,瘢痕病灶区行成,囊肿或与硬脑膜粘连,成为外伤性癫痫的原因之一,若蛛网膜与软脑膜粘连影响脑脊液循环,可形成外伤性脑积水,广泛的脑挫裂伤数周后可形成外伤性脑萎缩。1.病因病理临床表现:1意识障碍是脑挫裂伤的最突出的症状之一,病人伤后立即出现昏迷,其程度和和持续时间与损伤程度,范围直接有关重者长期持续昏迷。2

4、局灶症状和体征依损伤部位和程度不同而异若伤及脑皮质功能区伤后立即出现相应的神经功能障碍或体征,如语言中枢损伤出现的失语,运动区损伤出现椎体束征,肢体抽搐,偏瘫等,但发生在额颞叶前端“哑区”的损伤可无神经系统的症状和体征。3头痛呕吐与颅内压增高,自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血等有关。4颅内压增高和脑疝因继发脑水肿和颅内出血所致,可使早期的意识障碍或偏瘫程度加重,或意识障碍好转后又加重。2、病史汇报现病史:安少琨,男,28岁,入院前16天被他人用木棒打伤头部致颅脑损伤,患者伤后当即意识不清呕吐数次遂被送至当地医院行开颅血肿清除+去骨瓣减压术,术后意识持续不清,发烧,反复癫痫发作于术后第5

5、天因肺部感染行气管切开,为求进一步治疗就诊,于2016年11月1日以“颅脑损伤”收住入院。患者持续意识不清,给予鼻饲饮食,留置导尿。查体:T:37.4℃P:102次/分R:20次/分BP:107/72mmHg患者醒状昏迷,GCS评分7分,查体不合作,双侧瞳孔不等大等圆左:右=3.0:4.0对光反应迟钝,余颅神经无法查,颈软无抵抗,右侧肌张力增高,左侧肌张力正常,左侧肌体刺痛反应灵敏,定位;右侧深浅反射减弱。双侧病理征阳性。2、病史汇报既往史:平素身体健康,否认高血压,糖尿病,冠心病否认肝炎,结核,伤寒等传染病史,否认磺胺,链霉素,庆大霉素,青霉素等药物过敏史,预防接种按时完成。个人史:生于本

6、地,否认长期外地居住史,否认疫区居留史,无重大精神创伤及长期用药史。婚育史:未婚。阳性体征(CT辅助检查是首选)1头颅CT:左侧额颞顶部硬膜下血肿,脑挫裂伤,蛛网膜下腔出血,颅骨骨折2胸部CT:双侧胸腔积液,肺部感染。3双下肢肌间静脉血栓形成。4心电图报心肌供血不足。阳性报告单3、治疗经过患者于2016年10月16日在当地医院行“开颅血肿清除术+去骨瓣减压术”,术后患者意识不清,发热,反复癫痫发作,于术后5天因肺部感染行“气管切开术”。为求进一步治疗于2016年11月01日15时43分以“颅脑损伤”收住我科,给予病重特级护理,患者自伤后持续意识不清,于11月01日给予留置胃管,于11月6日给

7、予留置导尿。治疗上给予醒脑,营养脑神经,改善微循环,肠内营养,祛痰解痉抗感染等对症支持治疗。3、治疗经过患者于2016年11月07日行“康复理疗及高压氧疗”,密切观察患者病情变换。2016年11月18日嘱患者家属口中进食水,锻炼患者吞咽功能,密切观察患者病情变化,不适及时处理。于2016年11月29日患者病情平稳,可尝试间断试堵管,于12月5日停病重,12月6日全天试堵管。3、治疗nacl100ml+拉氧头孢

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