三级医院不达标项目的原因分析.doc

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1、三级医院不达标项目的原因分析　　xx年12月三级医院评审标准自评距今已过去半年有余，然而查出的问题至今未整改完成，药剂科针对不达标项目进行了逐项分析，原因及后期计划方案如下：　　一、科室管理及人员资质方面：1）药学部门负责人副高以上职称；2）未配备调剂室负责人；3）药学人员占比不达标，为5.4%（卫技人员186人）。　　原因：药学人员招聘需求一连续二年提交人事科，但始终没有符合相应条件的专技人员前来应聘。　　计划方案：　　1）药学部门负责人目前已提交副高晋升申请，目前已完成了学历、职称和数的规定要求；　　2）计划下半年继续向人事科申请引进药学

2、人员的报告。　　二、药品管理：药品采购有超“一品两规”。　　原因：精神科药品品种相对较少，根据医院就诊病人自费、城保、新农合、肇事肇祸等不同的收费情况，结合临床各类精神疾病的发生、发展程度差异等特殊情况，医院经药事委研究讨论通过后，引进了一部分超“一品二规”的药品品规。　　计划方案：经药事委讨论通过品种，临床可以使用。但是等级评审中可能会扣分，因此，计划将该问题提交至下半年的药事会上讨论，研究解决方案。　　三、临床药师：符合资质的临床药师数不达标，现有1人。　　原因：上半年经药事会讨论，已通过派遣一名药师参加“上海市临床药学资质培训班”进行临

3、床药师的培养，但是由于有药师病假或产假，造成药剂科人员严重紧缺，工作无法正常开展，不得已放弃了今年的临床药师培训。　　计划方案：下半年分包机将到位，药事会已批准药剂科明年继续选送药师参加临床药师培训。　　一、医学装备管理组织和制度：未设设备专职管理部门及专职管理人员　　原因：由于医院缺乏医学装备专业技术人员，医院未成立专职管理部门，因此该项工作的档案管理、维护保养、报废、医疗器械管理等工作内容由药剂科兼任，另外医疗设备的采购、计量管理等由其他科室分管，造成医学装备的各项工作很难统一管理，加上隔行如隔山，很多工作无法真正做到规范、科学管理。　　

4、计划方案：继续向院部提出修整完善医学装备管理部门，争取建立规范、统一的管理模式，推动医院各项工作向三级精神专科医院的目标更进一步。　　二、医疗设备技术支持、咨询服务和操作规范：医学装备管理部门未向临床提供技术支持与咨询服务。　　原因：为临床提供技术支持与咨询服务需要具有相应专业技术资格的专业人员来实施，而本中心没有该类人员，其他人员不能也无法开展该项服务。　　计划方案：计划明年协助医院向人事科提交医学装备专业技术人员引进申请（因每年仅可申请一次）。　　药剂科　　　　内容仅供参考