2012新二级医院评审标准 护理管理.ppt

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1、二级综合医院评审标准护理管理重点解读1第五章护理管理与质量持续改进内容第一节确立护理管理组织体系第二节护理人力资源管理第三节临床护理质量管理与改进第四节护理安全管理第五节特殊护理单元质量管理与监测概述护理管理与质量持续改进第五章共五节30条核心条款2条—优质护理、责任制护理理念“以人为本，以病人为中心”医疗服务理念以持续质量改进思维方式保证医院管理健康可持续发展体现在：各种服务流程、制度建设、操作规范实施等相关条款对维护患者权益、保护患者隐私及职业防护条款（绢花）追踪访查工具追踪主线及要点追踪地图追踪检查表追踪资料收集表改进建议汇总表第

2、一节确立护理管理组织体系（共4条）第一条（两款）院领导履行对护理工作领导责任对护理工作实施目标管理协调与落实全院各部门对护理工作的支持具体措施落实到位1、1有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理【Ｃ】有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系定期专题研究护理管理工作，实施目标管理按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责明确查看医院有关护理部组织管理文件和体系图查看护理管理目标和实施措施查看院长（或副院长）每季参加专题研究护理管理的会议和解决问题的记录查看人事科和护理部护理管理岗位、人员配备、资质和职

3、责抽查各层次护理管理者3-5名对岗位职责和管理目标知晓情况【Ｂ】符合“C”，并落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理者有考核查看各层次护理管理者岗位职责和管理目标的考核标准考核各层次护理管理者3-5名对岗位职责和管理目标落实情况【Ａ】符合“B”，并护理管理体系惯性有效运行抽查各层次护理管理者3-5名职责履行有效护理部主任护理管理岗位培训率达100%护士长培训率大于60%(中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）)政策水平较高、业务能力突出管理素质优良的理管理队伍1.2医院有护理工作中长期规划年度计划、年度总结有护理工作中长

4、期规划、年度计划，与医院总体规划和护理发展方向一致。相关人晓规划、计划的主要内容有措施保障落实护理工作中长期规划，有效执行年度计划并有总结有对规划和计划落实中存在的问题与缺陷进行追踪分析，达到持续改进护理工作第二条（两款）执行二级（医院-科室）护理管理组织体系逐步建立护理垂直管理体系按照《护士条例》的规定实施护理管理工作（2008年5月12日起施行）2.1执行二级（护理部-护士长）护理管理组织体系。有建立护理垂直管理体系的工作方案，执行二级（护理部-护士长）护理管理二级（护理部-护士长）护理管理组织体系，有效运行与相关临床科室及职能部门

5、至少每半年有一次联席会议或其他协调机制对开放床位大于300张的医院，应执行三级（护理部-科护士长-护士长）护理管理组织体系1979年，卫生部发布了《关于加强护理管理工作的意见》，半独立状态1986年，卫生部印发《关于加强护理工作领导，理顺管理体制的意见》护理部形成了相对独立的组织体系职权护理部的职权范围：负责全院护理人员的培训、院内调配、考核、奖惩等护士的调出、调入、晋升、提级、任免及护校毕业的院内分配，均由护理部提出意见，会同人事部门决定2、2按照《护士条例》的规定实施护理管理工作按照《护士条例》的规定，制定相关制度，实施护理管理工作

6、依法执行护士准入管理职能（护理部、人事部门等）部门对《护士条例》执行及制度落实情况的监督检查。对落实中存在的问题与缺陷进行追踪与成效评价，有持续改进第三条（一款）建立护士岗位责任制推行责任制整体护理工作模式明确临床护理内涵及工作规范对患者提供全面、全程、专业人性化的护理服务3.1建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，明确临床护理内涵及工作规范。建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，有工作方案与具体措施护士知晓本部门、本岗位的职责要求有统一管理的护士分级管理档案有责任制整体护理工作规范明示，并有效执行科室能定期自查、分析

7、、整改职能部门履行监管职责，有定期监管检查的结果反馈和整改意见有事实证明落实“护士岗位责任制与责任制整体护理工作”取得成效。对存在问题与缺陷的持续改进有成效第四条（５款）实行护理目标管理责任制岗位职责明确落实护理常规、操作规程等有相应的监督与协调机制4.1实行护理目标管理责任制岗位职责明确有全院护理管理目标及各项护理标准并实施。相关人员知晓上述内容并履行职责科护士长负责落实本科护理管理目标及并按标准实施护理理管理护理部对科室护理管理目标、护理质量/数据执行有定期的检查、评价、分析、反馈，有整改具体措施对护理管理目标及各项护理标准落实中存

8、在问题与缺陷有追踪和成效评价，有持续改进具体措施4.2落实护理常规、操作规程等有相应的监督与协调机制有护理常规和操作规范并及时修订。对护理核心制度（分级护理、查对、交接班、安全输血等制度）和