颅内淋巴瘤CTMR诊断与鉴别.ppt

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1、颅内原发性淋巴瘤CT/MR诊断与鉴别诊断肖叶玉汕头大学医学院第二附属医院定义一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL）起源并局限于脑、脑膜患者无全身受累表现，为结外淋巴瘤病因Bailey于1929年首次报告“血管周围肉瘤”，20世纪70年代Yulie确认恶性淋巴瘤CNS无淋巴循环和淋巴组织聚集，发病机制尚不清楚病因脑组织中血管周围未分化多能干细胞:免疫功能缺陷或免疫抑制剂（器官移植、自身免疫性疾病）：EB病毒感染、疱疹病毒;IgH和Bcl-6基因突变。血管内淋巴细胞聚集外渗:颅脑外伤及炎症,淋巴细胞在CNS聚集恶化;CNS中可有T淋巴细胞，但少有B

2、淋巴细胞，炎症刺激多激活T淋巴细胞；原位淋巴细胞恶性克隆增生、外周某些淋巴细胞嗜中枢性;血脑屏障：“庇护所”。特征性影像延迟增强可见血管穿行其内颅内淋巴瘤影像表现部位:好发于脑表面及中线附近脑实质内。病灶特征:(1)类脑膜瘤密度或信号特征(平扫时实性部分CT为稍高密度，MRI呈T1WI呈等、低信号，T2WI以等信号或稍高信号多见)；(2)囊变范围较小，AIDS患者囊变较多;(3)钙化罕见;(4)增强扫描肿瘤明显强化，形态多样，边缘不规则，典型表现为结节状、握拳状、团块状,蝶翼样强化;边缘多有“棘状”突起及分叶，出现“缺口征”、“尖角征”及“

3、脐凹征”，囊实性病灶囊性部分周边可见线样强化，形成“硬化环征”；(5)肿瘤的大小与瘤周水肿和占位效应不成比例。特征性影像-脑外型类脑膜瘤信号特征累及脑膜形成脑膜尾征毛刺征(棘状)分叶征脑膜瘤型特征性影像-深部脑实质型类脑膜瘤信号蝶翼征棘状征握拳征分叶征特征性影像-深部脑实质型类脑膜瘤信号蝶翼征棘状征分叶征特征性影像-皮髓质交界型特征性影像-皮髓质交界型缺口征特征性影像-中心灰质型特征性影像-脑室型特征性影像-脑室旁并室管膜播散血管内淋巴瘤28hT1WIT2WIADCDWIMRS免疫功能正常PCNL的特点发病年龄大，60岁左右单发病灶多见幕上

4、多于幕下，病灶多位于脑室周围深部组织及大脑半球深部白质内，胼胝体容易受累MRI信号接近脑灰质，信号较均匀，囊变、坏死、出血、钙化少见。DWI明显高信号，ADC信号较低。增强后病灶明显强化，部分病例可见裂隙状低信号对化疗、放疗、激素敏感。环形强化硬化环征开环征免疫功能缺陷PCNL的特点幕上脑实质较多见,占55%常见于胼胝体,基底节区与其它深部脑核增强形态多样,不均匀强化与环状强化较多见,薄壁环，不规则环，可有壁结节坏死较多见,约占64%多发病灶较多见,约占50%脑室旁病灶常侵犯脑室引起室管膜种植性转移,约占38%脑膜强化不多见谢谢！