急性缺血性中风溶栓方案.doc

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1、此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除急性缺血性中风溶栓方案一．动脉溶栓（一）入选标准1．急性缺血性中风造成的较严重的神经系统功能缺损是由于大血管阻塞引起的，如：基底动脉、椎动脉、颈内动脉。2．明显的神经系统功能缺损即将导致较重的残疾。3．CT排除颅内出血或明确的本次病变的梗塞灶。4．前循环（颈动脉/大脑中动脉）阻塞造成的中风，症状无波动，发病6小时之内就应进行溶栓治疗；后循环（椎动脉/基底动脉）缺血性中风的治疗时间窗不太好确定，患者病情可能会有所波动，可逆性缺血症状持续几小时或几天仍可作为治疗对象。（二）绝对的排除标准1

2、．轻度中风或神经系统功能迅速改善。2．CT显示出血，或明确的急性梗塞灶，或是不宜处理的病变如肿瘤、脓肿等。3．已知的CNS血管畸形或肿瘤。4．细菌性心内膜炎。5．由于其他病因预期寿命小于一年。（三）相对的排除标准1．近三个月内有严重的外伤（包括近十天内有人工呼吸的心肺复苏术）。2．近三个月内有脑中风。3．有颅内出血史，或可疑有SAH的症状。4．过去十四天内有过大手术。5．过去十天内有过小手术，包括肝肾活检、胸穿，腰穿。6．过去十四天内有过不可压缩部位的动脉穿刺。7．妊娠直至产后十天及哺乳期妇女。8．过去21天内有胃肠道、泌尿系

3、统、呼吸系统的出血。9．有出血倾向者（包括肝肾功能不全）。10．腹透或血透者。11．PTT>40秒；PT>15秒（INR>1.7）;血小板计数<十万。12．中风起病时有癫痫发作（这是为排除EP后Todd’s麻痹或由于其他预先排除溶栓治疗的CNS系统病变所致的EP。但如果可以迅速作出血管阻塞的诊断，仍可进行治疗）。（四）溶栓前的工作1．T、P、BP、R。2．体检/神经系统检查包括NIH评分。3．12导的EKG。5．全血细胞计数、电解质、血尿素、血肌酐、血糖、肝功能、PT(INR)、PTT、ESR、FIB、血型与血液过筛试验。6．

4、生育期妇女的血尿妊娠试验。此文档仅供学习与交流此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除1．没有明显中风危险因素的年轻患者应考虑血凝异常的检查。（五）溶栓前的基础治疗1．吸氧；任何发热用对乙酰氨基酚治疗2．不要放置导管、鼻胃管、动脉或中心静脉插管，除非为病人的安全而完全必须。不要放置任何股导管（动脉或静脉）。3．不要降低血压，除非正导致心肌缺血或超过220/120。可使用拉贝洛尔iv(5-20mgivq10-20min),或必要时可用硝普钠iv(0.5-10ug/kg/min).用无创性的袖带血压计每15分钟一次监测血压或持续

5、监测。4．不要使用肝素。5．行头颅CT/CTA或DWI检查。6．呼叫神经介入组和麻醉师（若需要）。7．呼叫NICU准备床位。如果转入一个气管插管的病人，呼叫呼吸机组准备行CT时的呼吸机。8．如果有肾衰，DM,CHF考虑行旁路CTA。在用碘造影增强后持续使用二甲双胍48个小时。9．检查前臂静脉推注用的16-18规格patency10.考虑胸片检查以排除CHF或大动脉的解剖异常。11.考虑是否可行MRI(如患者是否有幽闭恐惧症，植入起搏器，金属碎片或榴霰弹)。12．签知情同意书。13.如果时间允许可做DWI。（六）溶栓周治疗1．和

6、麻醉师确定病人情况后考虑开始使用肝素3000U团注，每小时800U。2．在溶栓药治疗前放置OG或NG管。3．可用降温毯（开始水温在6摄氏度）保持适度的低体温（33-34摄氏度）。如果有发热，在全麻和使用肌松药后，可考虑使用冷水NG管灌洗。4．对侧支循环差的病人可考虑诱导高血压直至patency恢复。5．前循环梗塞在6小时之内完成溶栓药的注射。对合适的病人尽早在颈总动脉分叉处或颈内动脉远端分叉处行血管成形术。6．对急性再梗塞或血管成形术后或支架后再梗塞的病人考虑静脉推注integrilin7．对gray2进行呼吸机辅助治疗。8．

7、溶栓后行CT扫描，送至NICU，6小时后重复CT，如果肾功能与心功能允许，可行CTA。9．在NICU行被动降温法，不要使用额外的毯子或加温设置。10．溶栓后简要的入院医嘱。二.静脉rt-PA溶栓方案（一）入选标准1．急性缺血性脑梗死诊断明确，发病在三个小时内。2．明显的神经系统功能缺损见导致严重的长期的残疾。3．CT排除出血或明确的梗塞灶。4．无禁忌症（见以下）。此文档仅供学习与交流此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除（二）绝对禁忌症1．轻微的或病情迅速改善的。2。CT显示出血，或明确的急性梗塞灶，或是不宜处理的病变如肿

8、瘤、脓肿等。3．已知的CNS血管畸形或肿瘤。4．细菌性心内膜炎。（三）相对的排除标准1．近三个月内有严重的外伤（包括近十天内有人工呼吸的心肺复苏术）。2．近三个月内有脑中风。3．有颅内出血史，或可疑有SAH的症状。4．过去十四天内有过大手术。5．过去十天内有过小手术，包括肝肾