多重耐药菌防控【省质控班课件】.ppt

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1、多重耐药菌医院感染预防与控制罗晓黎江西省医院感染质量控制中心2011年.2月.26主要内容一、抗菌药物使用现状及流行趋势二、科学防控多重耐药菌感染2细菌耐药是当前临床抗感染治疗的热点和难点,β-内酰胺抗生素尤其是第三代头孢菌素的耐药问题非常严重，明显加重医药费用负担，甚至出现了无药可用的细菌感染.34“超级细菌”新闻事件看出多重耐药菌已引起医学界高度关注多重耐药菌医院感染(NI)在国外成为医院生存的问题,国内成为医院竞争的问题。德国一家1000张病床的儿童医院爆发沙雷氏菌感染,该菌对16种抗菌药物耐药,患儿

2、死亡,医院倒闭。51993年代我国某院儿科91名婴儿中，68例感染多重耐药的STM，发病率高达74.7%；死亡42人，病死率高达61.77%。STM对16种抗菌药物敏感试验中，对15种抗菌药物耐药仅对氟哌酸敏感。用氟哌酸治疗组死亡率为5.56%,其他抗菌药物治疗组死亡率为82%。6多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO）定义多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）

3、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、7抗菌药物临床应用主要存在问题一是抗菌药物品种多，部分疗效不确切或存在严重安全隐患，在国际上被反复警示甚至取消注册的药物仍在我国部分医疗机构使用。二是抗菌药物使用率和使用强度高、用量大。三是用药水平偏低，药物应用结构不合理。根据药敏结果正确选择，并能足量、足疗程使用的患者不足1/3，1类切口手术预防性使用抗菌药物正确率不足30%。ⅰⅰⅰ8抗菌药物临床应用主要存在问题四是不同地区间存在较大差异，同是三甲综合性应医院，，抗菌药物使用品种数最大差距达6倍以上，1类切口手术预防性

4、抗菌药物使用率最大差10倍以上。选自健康报2011.2.169抗菌药物不合理使用美国用于院内抗感染仅占20%，而社区却占了80%，滥用率为20%~50%；在农牧业中治疗性应用仅占20%，而预防和促生长应用却占了80%，滥用率为40%~80%，每年有4万死亡病例是由耐药菌所致。我国的滥用现象较美国更为严重，WHO对我国滥用抗菌药的评估是：中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；在初级医疗保健体系中30%~60%患者使用了抗菌药。10WHO资料我国住院患者的抗生素使用率高达80％广谱抗生素和联合使用的占58

5、％，远远高于30％的国际水平,造成细菌耐药性的快速上升及播散。国内每年有20万人死于药品不良反其中的40％死于抗生素滥用7岁以下儿童不合理使用造成耳聋达30万，占总体聋哑儿童的30-40%。11我国：在住院患者中耐药菌感染病死率（11.7%）是普通感染的病死率（5.4%）的2.17倍耐药菌监测网负责人：肖永红12二、科学防控多重耐药菌的医院感染13成功之路细菌耐药性的控制合理用药优化治预防新耐药菌的产生减少已经存在的耐药菌14（一）开展目标性监测15美国NNIS已经采用目标性监测NNISSystemAUR

6、ICUHRNSurgicalPatient抗菌药物应用耐药性AntimicrobialUseandResistance成人与儿童ICUIntensiveCareUnit(Adult/Pediatric)高危新生儿HighRiskNursery(NICU)危险度调整的手术部位感染RiskadjustedSSIsbyProcedures16对超级细菌MRSA感染的“零宽容”主动筛查：快速监测：积极隔离：包括疑似病例的隔离就地消灭：包括环境消毒17鲍曼不动杆菌流行期间污染环境吸引器具导管床栏杆加湿器枕头尿杯通风设备静

7、脉营养输液泵药瓶绷带手机洗手盆领带病人桌子不锈钢手推车坐垫淋浴器家属、探访者PlerreEFetAl.CID,2006.42:692-9PltersonDL,etal,CID:2006;43:S43-818临床证据-手Kuittle(1975)一婴儿室13名护士，G-肠道杆菌检出率高达86.1%，其中48.3%带有Kankmycin耐药基因质粒，与流行株质粒一致。在一烧伤病房：医护人员手带铜绿假单胞菌25.9%、大肠杆菌22.2%、金葡14.8%、铜绿假单胞菌检出率：床上物品24.4%、医护用品10.54%、水

8、龙头8.8%、水瓶塞26%、地面25.5%KaatzGW,AmJEpidemiol.1988Jun;127(6):1289‐9419临床证据-物体表面ClinicalEvidence–InanimateObjects腹泻患者粪便中带有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）床架:100%血压计袖带:88%电视遥控器75%床头柜:63%洗手盆:63%常接触表面BoyceJ.Journalof