呼吸机模式临床讲义4.ppt

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1、呼吸机模式重医大附一院中心ICU余应喜机械通气部分概念四大要素TIMEFLOWPRESSUREVOLUMEFlowFlow越大吸气时间越短Peakairwaypressure↑、Gasdistribution变差Flow越小吸气时间越长呼气时间縮短Peakairwaypressure↓、Gasdistribution变好，但有可能因呼气不完全而产生并发症(auto-PEEP)FlowPatternsConstantflow：Volumeventilation的主要flow型式Ascendingflow：可能有助于气道阻力过高时的气体分布；如stat

2、usasthmaticus目前尚无临床研究支持ascendingflow在临床上的值Descendingflow：Pressureventilation的主要flow型式适用于compliance差或低血氧的病人名詞解释Trigger:设定结束呼气的条件（开始吸气）Limit:设定某一個值不能超过該limitCycle:设定结束吸气动作的条件（开始呼气）TriggerTimetrigger:先设定一个rate时间到了就启动Pressuretrigger:先设定一个pressuresensitivity(e.g.–2cmH2O)当PAW降到baseline以下

3、的预设值时就启动Sensitivity设太低时有可能会auto-triggerFlowtrigger:机器必需是continuousflow(e.g.6L/min)再设定一個flowsensitivity(e.g.3L/min)当airwayflow降到baseline以下的预设值)时就启动较省力CycleTimecycle时间到了就切換成呼气Flowcycle当flow降到initialflow的某個%时切換成呼气(e.g.PSV=25%)Volumecycle当volume达到預先设定的值时切換成呼气(e.g.Assistvolumeventilatio

4、n)E.g.VCV,IMVPressurecycle当pressure达到預先设定的值时切換成呼气(e.g.IPPB)较少用于ICU机械通气模式按通气类型分为定压型呼吸机定容型呼吸机定压和定容呼吸机优缺点比较优点缺点定压型通气人机协调性好，流速波更有利于气体在肺内交换，便于限制过高的肺泡压和预防呼吸机相伤（VALI关肺损）不能保证恒定的潮气量定容型通气能保证恒定的潮气量不易安全控制肺泡压和预防呼吸机相关肺损伤（VALI）基本模式有两种：控制通气和辅助通气控制通气时，通气机触发呼吸并且承担全部的呼吸功，即完全通气支持（Fullventilatorysuppor

5、t,FVS）辅助通气时，患者触发和完成全部或部分呼吸周期，而通气机只是给予一定的呼吸支持，即部分通气支持（Partialventilatorysupport，PVS）机器切换强制型呼吸机器切换辅助型呼吸患者切换支持型呼吸患者切换自主呼吸无创正压通气（NoninvasivePressureSupport，NIPSV）为经鼻或面罩流量触发压力支持通气，避免了气管插管或气管切开及其并发症。因此具有减少痛苦，保持上呼吸道的正常生理功能、正常进食、讲话等优点设定呼吸道内吸气正压水平（IPAP）和气道内呼气正压水平（EPAP）无创通气基本条件基本要素病人清醒病人合作合适

6、医护人员(培训、医护人员与病员比）合适的设备（面罩、呼吸机）紧急人工气道建立和监护的保障条件血流动力学稳定无急性面部损伤、颅底骨折等NIV临床应用的禁忌症心跳呼吸停止；自主呼吸微弱昏迷；误吸可能性大；合并其它器官功能衰竭(血流动力学不稳定、消化道大出血／穿孔、严重脑部疾病等)；面部创伤／术后／畸形；不合作。中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及ICU学组2002更改有创通气遇到下列情况应中止无创通气，建立人工气道后，改换为有创通气不能耐受面罩者——极少见病情加重而无创通气不能及时纠正需建立人工气道处理大量分泌物者生命体征极不稳定，需建立人工气道者无创通气治疗无

7、效，病情进行性加重支持压力>30cmH2O但无创通气也有以下缺点：1、无创通气病人常有憋闷感，2、人机配合协调需有积极的心态并经相当时间的适应过程；2、死腔量较大；3、经常发生漏气；4、特别是遇呕吐等时如不及时发现易发生窒息等并发症；5、应用不当或配合不佳反可增加氧耗量加重心衰。故应严密观察，如有必要及时改用常规正压通气。控制机械通气（ControlledMechanicalVentiation，CMV）应用CMV时，患者接受预先已设定的每分通气频率，以及潮气量（VT）。患者的吸气力不能触发机械呼吸。通气机承担或提供全部的呼吸功，应用CMV则意味着是控制强制

8、通气，每次呼吸都释放出一定的潮气量，而患者的呼吸用力