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1、小儿肺炎支原体感染78例临床分析［摘要］目的：探讨小儿肺炎支原体(MP)感染病例的临床特点，提高此类疾病的临床认识和诊治水平。方法：冋顾性总结78例确诊为MP肺炎住院患儿的临床特点，并进行总结和统计学分析。结果：发病年龄多为学龄儿童，6〜13岁占50%；持续性发热伴刺激性咳嗽占82.1%；肺内音不多；胸片以单侧大片絮状阴影多见，占83.3%；用颗粒凝集法检测血清MP-IgM阳性率高(92.3%)；所有病例用阿奇霉素治疗效果好，未出现耐药情况。30例(38.5%)有肺外合并症，常见的是渗出性胸膜炎、血液系统损害、消化系统损害和心血管系统损害等。MP肺炎患儿3岁
2、以下(婴幼儿)组与3岁以上组临床特征有明显差异。结论：小儿MP肺炎好发于学龄儿童，颗粒凝集法检测血清MP-IgM阳性率高，有利于早期诊断，阿奇霉索效果好,婴幼儿MP肺炎临床表现不如学龄儿童典型，需加以重视。［关键词］肺炎；肺炎支原体；小儿［中图分类号］R725［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2008)07(b)-061-02肺炎支原体(mycoplasmapneumoniae,MP)是小儿下呼吸道感染的常见病原Z—，它的临床表现轻重不一，还可导致多系统、多器官损害的肺外并发症，容易误诊，现将我科近两年明确诊断并治愈出院的78例支原体肺炎患儿的
3、临床资料进行分析总结如下：1资料与方法1.1一般资料2005年1月〜2006年12月,住院患儿中明确诊断MP感染患儿78例为观察对象,其中,男50例，女28例，男女Z比为1.8：1,年龄2个月~1岁3例，2〜3岁19例，4~6岁17例,7〜13岁39例。发病季节春季23例(29.5%),夏季10例(12.8%),秋季16(20.5%),冬季29例(37.2%)。所有病例占同期小儿肺炎住院患者的17%。1.2方法支原体肺炎的诊断标准参照文献［1-2］,MP-IgM抗体测定采用口木富士生产的Serodia-MycoII试剂盒，用颗粒凝集法检测血清IgM抗体，滴度
4、W1:40为正常,21：160为阳性。78例患儿均送检外周血白细胞计数，C反应蛋片(CRP)、生化全项、血沉、胸部X线摄片，部分患儿做心电图、B超、胸CT等检查。1.3统计学方法统计学处理采用乂2检验。2结果2.178例MP肺炎患儿主要症状、体征、胸片及实验室检杳(表1)发病年龄多为学龄儿童，6〜13岁占-50%；患儿大多数表现为持续性发热伴咳嗽，发热以高热常见，多数是弛张热和不规则热，咳嗽多为刺激性干咳及阵咳，3岁以下的婴幼儿病例屮肺部音明显，多位较密集的细湿音，而3岁以上患儿肺部音少，仅表现为双肺呼吸音粗或呼吸音低，X线胸片以单侧大片絮状阴影为主要表现，
5、9例合并胸腔积液。实验室检查外周血白细胞数大多正常，CRP及血沉大部分正常。1.278例MP肺炎患儿MP-IgM抗体结果(表2)MP-IgMNl:160的有72例(92.3%),MP-IgMMl:80的6例都做了双份血清标本抗体检测，其抗体滴度均上升4倍以上。2.3MP肺炎的肺外并发症木组花例支原体肺炎屮，30例有肺外并发症，38.5%,其屮，渗出性胸膜炎9例，占肺外并发症的30%,右侧7例，左侧2例；少量积液8例，中等量积液1例。血液系统损害8例，轻度贫血6例，血小板减少2例。消化系统损害4例，表现为恶心、呕吐、腹泻，均有肝功能ALT或AST升高。心血管系
6、统损害：心肌炎4例，心电图及心肌酶谱均有改变，包括窦性心动过速2例，T波改变2例，治疗痊愈后复杳心电图均正常。皮肤黏膜、淋巴结受累2例，表现为多型性斑丘疹、溃疡性口腔炎。泌尿系统损害2例，表现为镜下血尿、蛋白尿、水肿。屮枢神经系统受累1例，表现为高热惊厥。婴幼儿中合并肺外并发症的5例，3岁以上患儿屮合并肺外并发症25例，两者比较差异有显著性。婴幼儿多为单系统受累，3岁以上患儿多数是多系统受累。2.4MP肺炎患儿3岁以下组与3岁以上组的临床特征比较（表3）临床表现屮这两组在发热、肺内音、X线胸片这主要的三项进行比较，3岁以下的婴幼儿组比3岁以上组有显著性差异，
7、均PV0.001。3岁以下的婴幼儿组更多表现为发热少，肺内音重，X线胸片双侧受累。在肺外合并症方血两组差异不明显，但婴幼儿组要少。2.5治疗与转归所有病例确诊后给与阿奇霉素静点治疗5d,停药4d后口服阿奇霉素2个疗程，66例在治疗3〜5d后体温下降，咳嗽减轻，12例在治疗7〜9d后体温正常，咳嗽明显减轻，合并其他细菌感染的16例同时给予头砲菌素治疗，所有病例均在治疗10〜12d复查胸片，吸收好转后出院，门诊随访，平均住院12do3讨论MP感染已成为小儿呼吸道尤其是小儿呼吸道感染的重要病原，它不仅引起呼吸道感染，而且可在呼吸道感染的基础上并发多系统、多器官损害
8、[3]。有10%〜30%的社区获得性肺炎是由MP所致
