慢性汞中毒临床治疗与预后相关注意事项.doc

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1、「慢性汞中毒」臨床治療與預後相關注意事項1.汞是唯一在常溫下呈液態的重金俗稱水銀。廣泛應用於醫藥品、顏料、農藥、防腐劑、殺鼠劑、化妝品及其它各種工業用途。慢性中毒可能因長期暴露於各種不同型式的汞（元素汞、無機汞、有機汞）所引起。常見原因為長期職業暴露、服用含汞中藥、食入汞污染食品等。2.中毒表現♦元素汞蒸氣慢性中毒最主要是造成神經系統、消化系統的傷害，症狀包括：意向性震顫（intentionaltremor）x口腔病變（牙艱炎、口腔炎、牙艱潰瘍、硫化汞之牙艱深藍色汞線）、食慾不振、皮膚紅疹、流涎、興奮敏感症erethism（焦躁

2、不安、失眠、頭痛、冒汗、記憶減退、味覺及嗅覺改變、人格改變、缺乏自信、幻覺）、周邊運動感覺神經病變、口齒不清、巴金森症候。少數有視野障礙及腎損傷（蛋白尿、腎病症候群）。♦無機汞慢性中毒症狀類似慢性元素汞中毒。皮膚長期暴露於汞鹽可能導致周邊神經病變、腎病變、皮膚紅疹、色素沉著。♦有機汞慢性中毒主要為神經系統毒性，症狀包括：興奮敏感症erethism（頭痛、失眠、嗜睡、焦躁不安、記憶減退、味覺及嗅覺改變、人格改變、缺乏自信、幻覺）、口唇麻木、四肢麻木、感覺異常、肌腱反射先增加後減弱、癱瘓、錐體外症候（肢體、舌及下頷震顫，步態失調、面

3、具表情）、小腦損害（構音異常、口齒不清、書寫困難等）、腦神經損害（眼振、視野縮小、聽力異常、咀嚼無力和張口困難等）。♦汞具有發發育毒性及致畸胎性。孕婦或哺育母乳的母親可能將汞傳遞至胎兒或嬰兒，造成嚴重的先天性神經及腦部病變、發育遲緩、智能障礙等。♦在小孩有一種特別型態的汞中毒，稱為acrodynia（肢端疼痛症）或pinkdiseaseo典型表現為手腳紅腫、疼痛、脫皮，其它症狀包括畏光、肌肉張力降低、，步態不穩、僵直（spasticity）.食慾不振、焦慮不安、學習障礙、低智商等現象。致病原因如接觸calomelteething

4、powder^皮膚接觸被苯基汞污染的尿布、吸入乳膠漆中的醋酸苯汞等。肢端疼痛症一般被認為是一種體質特異性反應，目前已很少有案例報告。3.在診斷及治療汞中毒的過程中，我們會多次檢驗尿液或血液的汞濃度，尿液檢查通常需要收集24小時的所有尿液。收集時機及方式會個別說明。另外為了解中毒程度、病情進展及監測藥物之療效與副作用，可能須多次進行血液、尿液或其它各種檢驗，務請配合。疑似神經系統損害可能安排多項檢查：如神經傳導檢查、腦部電腦斷層或核磁共振攝影、神經心理測驗等。4.對於慢性汞中毒的治療原則為停止暴露、螯合劑及支持性治療。5.當體內的

5、汞濃度仍高時，可考慮使用金螯合劑,目前所使用之藥物為DMPS或DMSAo由於汞中毒症狀差異大，可能從輕微中毒至死亡，因此使用時機、途徑、劑量及時間將依個別中毒情況而決定。DMPS、DMSA為新型之藥物，使用方法為靜脈注射或口服，可能的副作用包括發燒、皮膚疹、肝功能異常、頭暈、低血壓、腸胃不適等，但並不常見。這請務必與主治醫師些藥物引起藥物過敏的反應稍高，如病患在使用藥物後，有任何不j討論。6.若病人已產生神經損害，其恢復狀況通常不佳，可嘗試藥物及復健治療以改善症狀。7.慢性汞中毒之治療常需相當長的一段時間，且須注意是否再度暴露，

6、因此後續追蹤相當重要。主治醫師將會在出院前說明回診及相關檢查之適當時間。您在閱讀完此一說明後，對於本說明如已充份瞭解，請在下方簽名。如對上述說明尚有其他疑問，請詢問患者之主治醫師，並於醫師解說後在下方簽名。病患姓名：床號：病房床家屬簽名：與病人之關係：日期：