断指再植术后32例康复效果观察.doc

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1、断指再植术后32例康复效果观察【摘要】目的：探讨康复锻炼对断指再植术患者术后功能恢复情况。方法：根据治疗不同时期进行功能锻炼的训练及指导，经半年以上的随访跟踪，对断肢功能恢复情况进行了疗效评定和分析。结果：32例患者均得到随访，随访时间为5月〜1年，32例（216指）再植断指处疤痕轻微，关节柔软,运动功能恢复情况：优195指（90.2%）,良18指（8.3%）,差3指（1.4%）感觉功能恢复情况：正常189指（87.5%）,—般27指（12.5%）。结论：断指再植术后早期进行科学、系统的康复锻炼，有助于断指功能的恢复。【关键词】断指再植；康复；疗效；观察随着显微外科技术不断发

2、展与提高，断指再植手术不断得到普及，2004年以来，我院骨外科对32例（216指）断指再植成功的断指进行了康复功能锻炼，效果满意，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组共32例（216指），其中男性25例，女性7例；年龄2〜45岁，平均23.5岁；32例（216指）中有3例是3指再植，9例是4指再植，9例是8指再植，11例是9指再植;216指中切割伤87指,电锯伤65指,皮带绞伤34指,车祸30指;断指指别为拇指36指,食指49指，中指43指,无名指54指,小指34指。断指平面为末节63指,近节43指,中节110指；所有断指缺血时间为3-19ho断指均清创施行再植术，1.

3、2康复锻炼的方法断指再植术后患者进行康复锻炼利于促进断指的血液淋巴循环，消除水肿，加速组织愈合与预防感染，为功能恢复创造有利条件［1］。1.2.1早期康复锻炼。时间为早期口伤后或手术后2-3周之内，此期断指骨折未愈合，关节杠杆不稳，加上外固定的原因，导致断指活动不便,同时疼痛引起患者反射性肌肉痉挛，致其回血作用消失，肢体肿胀，因此,早起康复以适度康复训练为主，断指可适度的做主动、被动运动，防止肌腱粘连，治疗上主要是通过物理治疗，辅助按摩和运动治疗。第一，将患者的患肢抬高成25。,40W烤灯照射，距离40cm,持续2周，改为超短波电疗法，2次/d,30min/次。第二，患者术后

4、第4天开始，对肢体末端的关节，进行活动锻炼，食指托住指甲侧，拇指对断指再植的指端轻微的进行向心性按摩，要注意观察同时观察毛细血管的反应及指腹有无压力感觉，3次/d,每次30下；逐指进行。对于应用肝素滴血疗法者在停止治疗切口愈合后开始按摩。③国定肢体中的肌肉，行等长收缩，每天进行多次,每次15min,做成百次收缩。按摩肘、肩关节及肩背部肌肉，并作轻微的关节活动，次数依患者感到舒适为限度。（2）中期康复锻炼：中期为术后3〜6周起至8〜10周。为无负荷功能恢复期。此间为骨骼临床愈合阶段。康复锻炼的日的是恢复肌力及活动关节。锻炼方式主要有，一是将再植断指远端固定，进行主动伸展、屈，外

5、展、内收、对掌等动作的联系。同时，积极按摩再植断指，注意按摩力度以患者感受不到疼痛感为妥，时间上控制为每天3次，每次15分钟左右；二是被动活动腕关节，主动活动肘、关节。三是让患者积极利用再植断指在日常生活中多通过自我服务动作如打字、书写等，锻炼识别刺激物体的性质与部位，同时辅以关节被动运动及超声等物理治疗。(3)后期康复锻炼。后期一般是指术后8-10周后，此时再植断指指骨完全愈合，拔除克氏针。这一时期康复锻炼冃的主要是增强肌力、克服挛缩与活动关节。一是循序渐进地主动对再植断指处关节进行屈伸运动,运动以感觉轻微酸痛为好。二是在医生指导下按摩后，对各关节进行被动运动(屈伸)，角度

6、可加大。三是通过捏球法和挑橡皮筋网法进行阻力对抗训练，锻炼再植断指屈伸、内收及对掌肌力；再植断指的外展肌力等。动作用力时间约为3-4秒，重复10-20次，直至局部有疲劳感为止。以软化瘢痕，防治肌腱粘连。指导患者定期复诊，随时咨询。1・3疗效评价标准对再植断指的功能康复疗效评价，采用王潮寰教授1989年提出的“断指再植疗效评定标准”［3］和中华医学会手外科分会断指再植功能评定试用标准［4］进行评定，内容涉及包括关节活动范围、感觉恢复程度、血液循环状况、外观及□常生活共5个方面。2结果32例患者均得到随访,随访时间为5月〜1年,32例(216指)再植断指处疤痕轻微，关节柔软，运动

7、功能恢复情况：优195指(90.2%),良18指(8.3%),差3指(1.4%)感觉功能恢复情况:正常189指(87.5%),一般27指(12.5%)o3讨论康复是一种治疗程序，用以减少骨科疾患治疗后的病变，其目的是断指再植后功能得到恢复。在术后本组患者中，有15个再植手指尽管血运及感觉良好，但出现关节面外作骨骼短缩，内固定取掉示，关节功能基本丧失，功能评定差。②过度强调各组织解剖性完整重建，本组有4个手指未作神经缝接，致使再植手指萎缩，感觉丧失，其手指温度也失去调节，经二期作梯神经皮支移位或与再植手指