外科学下 关节脱位2013-01-10.ppt

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1、关节脱位dislocationofthejoint中山医院骨科费琴明定义关节面失去正常的对合关系。分类脱位部位：肩关节；肘关节；髋关节；……脱位性质：先天性；创伤性；病理性脱位方向：前、后、侧方、中心性脱位时间：新鲜脱位（<２周）和陈旧性脱位脱位频次：习惯性脱位（>＝２次）脱位程度：全脱位；半脱位是否与外界相通：闭合性；开放性是否伴有骨折：单纯脱位和骨折脱位关节脱位的临床表现疼痛：活动患肢时加重；肿胀：出血和水肿；功能障碍：失去正常关节对合关系，丧失正常活动功能。畸形：各个关节表现不同畸形外观，正常骨性标志发生改变；弹性固定：未撕裂的肌肉和韧带使肢体保持特殊位置，被动活动抵

2、抗自动弹回；关节盂空虚：初时容易，肿胀后较难触及空虚的关节盂。创伤性关节脱位的治疗原则复位固定早期功能锻炼肩关节脱位解剖肩关节脱位分型前脱位(98%)：喙突下；锁骨下；盂下；胸廓内。后脱位(2%)：肩峰下；盂下；肩胛岗下。盂下脱位盂上脱位AnteriorDislocationoftheShoulderJoint肩关节脱位前脱位机制：上肢外展，外旋，后伸时跌倒；暴力直接撞击肱骨上端。后脱位机制：上肢内收，轴向暴力或直接撞击肩关节前方。多发生于癫痫发作或遭受电击时。临床表现与诊断外伤跌倒史肩关节肿、痛、功能障碍方肩畸形，肩峰下空虚感Dugas征阳性X线：脱位类型，有无合并骨折有

3、无合并神经、血管损伤治疗复位Hippocrates法治疗Stimson法治疗固定：搭肩位胸肱绷带固定３周。治疗切开复位指征：闭合复位失败：肱二头肌腱长头或其它软组织阻挡肱骨大结节骨折，移位肱骨解剖颈或外科颈骨折，移位肩胛盂骨折，移位功能锻炼固定期间：去除固定后：习惯性肩关节脱位<20岁，80%－94%Bankart损伤和HillSach’s骨缺损<40岁，26%－48%盂唇撕裂>40岁，0%－10%肩袖损伤治疗：肩胛下肌腱及前关节囊紧缩术髋关节脱位解剖髋关节脱位分类后脱位(占85%~90%)前脱位中心性脱位髋关节后脱位I单纯脱位II麻醉下复位失败III关节内小骨片IV髋臼后

4、缘骨折需要重建V股骨头或颈骨折髋关节前脱位受伤机制车祸伤和坠落伤多见直接暴力作用的部位：膝关节前方；足跟大转子相关因素：暴力的大小和方向，股骨近端和髋臼的骨质量，髋关节所处的位置。后脱位：髋关节屈曲，内收，内旋前脱位：髋关节屈曲，外展，外旋中心性脱位：大转子诊断外伤史：车祸；高处坠落伤关节肿、痛、弹性固定后脱位：髋关节屈曲，内收，内旋。前脱位：髋关节明显外旋，轻度屈曲和外展除外同时合并神经，血管损伤以及骨折影像学检查：X线，CT,MRI治疗闭合复位Allis法Bigelow复位法治疗外固定？切开复位骨折复位内固定并发症股骨头坏死（AVN）：1~2%－15~17%创伤性骨关节

5、炎反复脱位坐骨神经损伤：8~19%肘关节脱位解剖肘关节脱位分型后脱位前脱位侧方脱位分离脱位后脱位前脱位临床表现与诊断1.肘关节肿、痛、功能障碍，健手托住患侧前臂2.肘关节处于半伸直位3.肘后空虚感、可摸到凹陷处4.肘后三角消失5.X线正侧位治疗牵引复位屈肘90º位固定3周功能锻炼桡骨头半脱位（subluxiation）又称Malgaine半脱位，牵拉肘多发生于<5岁的儿童原因为小儿桡骨头发育不完全，环状韧带薄弱所致桡骨头半脱位诊断牵拉史疼痛，哭闹，不敢伸手取物前臂旋前，屈肘X线：未见骨折桡骨头半脱位治疗手法复位：旋前－屈肘－旋后－伸肘无需外固定肩锁关节脱位概论十分常见，多为

6、青少年分型I型，关节囊韧带扭伤，无解剖位置改变；II型，半脱位；III型，全脱位脱位机制直接暴力多见DislocationoftheAcromioclvicularJointI型II型III型肩锁关节脱位临床表现局部压痛肿胀，锁骨外侧端增高，按压锁骨外侧头有弹跳感。X线治疗I型，三角巾悬吊II型，有争议III型，手术复位内固定治疗THANKYOU!