心血管系统疾病 冠状动脉性心脏病.ppt

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时间:2020-03-26

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1、冠状动脉性心脏病韶关学院医学院病理教研室梁俊晖Coronaryheartdisease,CHD冠状动脉性心脏病1.病因和发病机制2.临床分类内容安排:冠状动脉性心脏病概述冠状动脉性心脏病简称冠心病,是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变。世界上最常见的死因(第一杀手),男性多在40~60岁、女性在绝经前后出现临床症状。不稳定性心绞痛、急性心肌梗死或心源性猝死——急性冠状动脉综合征冠状动脉性心脏病冠心病基本由冠状动脉粥样硬化引起,但只有引起心肌缺血缺氧时,才可称为冠心病。当冠状动脉狭窄

2、程度﹥50%,有临床症状,或有下列证据:如心电图、放射性核素心肌显影,或病理检查显示有心肌缺血表现者,才属于冠心病。判断标准冠状动脉性心脏病病因1.冠状动脉粥样硬化(95~99%)左前降支发病最高,其次为右冠状动脉主干管腔狭窄程度分四级:Ⅰ级:<25%Ⅱ级:26%~50%Ⅲ级:51%~75%Ⅳ级:>75%冠状动脉性心脏病2.冠状动脉痉挛冠状动脉粥样硬化常伴发冠状动脉痉挛,使管腔狭窄程度加剧,甚至导致供血的中断。3.冠状动脉炎症风湿性动脉炎、梅毒性动脉炎等冠状动脉性心脏病发病机制1.冠状动脉供血不足冠状动脉管腔狭

3、窄(﹥50%)继发病变及冠状动脉痉挛低血压、心动过速、暴饮暴食等冠状动脉性心脏病2.心肌耗氧量剧增心肌负荷增加:如血压骤升、过度劳累、情绪激动、心动过速及心肌肥大等临床分类冠状动脉性心脏病心绞痛心肌纤维化心肌梗死冠状动脉性猝死心绞痛冠状动脉性心脏病是冠状动脉供血不足和(或)心肌耗氧量骤增致使心肌急剧的、暂时性缺血缺氧所引起的临床综合征。临表阵发性胸骨后压榨性或紧缩性疼痛,可放射至心前区或左上肢,持续数分钟,休息或服用硝酸酯制剂而缓解消失。冠状动脉性心脏病类型稳定型心绞痛变异型心绞痛不稳定型心绞痛冠状动脉性心脏病

4、心肌梗死指冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持续性缺血所致的心肌缺血性坏死。多发生于中、老年人,40岁以上占87~96%,男性略多于女性,冬春季好发,部分病人发病前有诱因。原因冠状动脉粥样硬化血栓形成(持续痉挛)﹢类型心内膜下心肌梗死仅累及室壁内侧1/3,常表现为多发性、小灶性坏死透壁性心肌梗死(典型类型)累及室壁全层,病灶较大冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病部位和范围左冠状动脉前降支(50%)左室前壁心尖部室间隔前2/3左冠状动脉回旋支左室侧壁右冠状动脉左室后壁室间隔后1/3右心室冠状动脉性心脏病

5、病理、生化变化30m~6h心肌纤维波浪状肌质不匀糖原消失6~8h苍白色血肌红蛋白CPK、GPT、LDL↑8~9h土黄色失去光泽早期凝固性坏死   核改变,胞浆红染梗死后肉眼光镜生化梗死后肉眼光镜生化4d分界性炎心肌纤维肿胀心肌细胞空泡变CPK、GPT、LDL正常边缘充血出血带2~3w边缘出现肉芽组织5w机化、瘢痕冠状动脉性心脏病合并症及后果⑴乳头肌功能失调或断裂二尖瓣乳头肌缺血、坏死收缩功能障碍二尖瓣脱垂或关闭不全心力衰竭冠状动脉性心脏病心室游离壁破裂心包积血心脏压塞猝死⑵心脏破裂室间隔破裂左心室血液分流到右心

6、室急性右心室功能不全死亡透壁性心梗的严重并发症,常1周内出现。冠状动脉性心脏病⑶室壁瘤急性期梗死区坏死组织局部向外膨隆(室壁瘤)心脏破裂压力愈合期瘢痕组织附壁血栓压力冠状动脉性心脏病⑷附壁血栓形成因心内膜受损及室壁瘤等病变而诱发,可脱落引起栓塞,亦可机化。⑸心力衰竭⑺心律失常(发生率75~95%)⑹心源性休克(梗死范围>40%)⑻急性梗死后综合征数周至数月内出现心包炎、胸膜炎或肺炎,有发热、胸痛等症状。冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病心肌纤维化(缺血性心肌病)原因持续和(或)反复加重的缺血缺氧病变肉眼:心脏增大

7、,心腔扩张多灶性白色纤维条块光镜:广泛、多灶性心肌纤维化,邻近心肌纤维萎缩临表心律失常或心力衰竭冠状动脉性心脏病冠状动脉性猝死原因冠状动脉狭窄+继发病变+痉挛临表突然昏倒,四肢抽搐,小便失禁,或突然呼吸困难,口吐白沫,迅速昏迷,死亡。

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