糖尿病社区治疗及最新进展(社区医生讲课).ppt

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1、1糖尿病的社区管理天津医科大学代谢病医院靳建鸣2糖尿病简介糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用所引起的临床综合征，因胰岛素缺乏、分泌不足或/和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，临床以高血糖为主要标志，是一种慢性、非传染性、全身性、终身性疾病。中国糖尿病的患病率2007-08年糖尿病流行病学调查，我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。2010版中国2型糖尿病防治指南NEnglJMed2010;362:1090-101.中国糖尿病患

2、者数已达到惊人的9240万！患病人数（万）NEnglJMed2010;362:1090-101.n=46,239，≥20岁14个省市自治区OGTT筛查，空腹及餐后2h血糖检测9240万中国最新流行病学调查显示：2型糖尿病在成年人群中高度流行YangWY,etal.NEJM2010;362:1090-101年龄标化的总糖尿病患病率为9.7%，据此推算，我国9,240万成年人有糖尿病男性5,020万，女性4,220万糖尿病前期的患病率15.5%糖尿病患病率糖尿病前期患病率NEnglJMed2010;362:1090-10

3、1.2型糖尿病：进展性的疾病Additionalfactorsoftype2diabetesprogressionParametersofcarbohydratemetabolism时间Pre-diabetesDiabetes血糖药物治疗需求糖尿病并发症体重心血管风险低血糖风险B细胞功能诊断糖尿病患病率(%)0.20.70.30.90.41.21.10.53.11.50.63.53.30.74.93.30246810FPG>=7.0&2h-PG>=11.12h-PG>=11.1FPG>=7.020-2930-3940

4、-4950-5960-6970-0.41.92.75.17.48.9新诊断2型糖尿病---餐后血糖升高为主JWP.Diabetologia,2007Feb;50(2):286上海社区研究2007-2008年中国14省流行病学调查中国糖尿病前期人群：以负荷后血糖升高为主YangWY.etal.NEnglJMed.2010Mar25;362(12):1090-101N=46239I-IGTI-IFGIGT/IFGI-IFG：单纯性空腹血糖受损：WHO认为空腹血糖在6.1-7.0mmol/L之间为空腹血糖受损，ADA则将6

5、.1mmol/L这一切点下调至5.6mmol/LI-IGT：单纯性糖耐量减低：OGTT2小时血糖范围为7.8-11.1mmol/LFPG切点6.1-6.9mmol/L糖尿病诊断请记住以下数值6.1（空腹血糖正常值上限）7.0（诊断糖尿病空腹血糖的界限值）7.8（餐后2小时血糖正常值上限）11.1（诊断糖尿病餐后2小时或随机血糖的界限值）高血糖的诊断糖尿病I-IFG单纯性空腹血糖受损IFG+IGT正常I-IGT单纯性糖耐量减低OGTT2小时血糖(mmol/L)7.811.1空腹血糖(mmol/L)7.06.15.620

6、07中国2型糖尿病防治指南ADA.DIABETESCARE,2009;32(SUPPLEMENT1):s1-s98空腹血糖受损（IFG）WHO/CDS：空腹血糖6.1-6.9mmol/L；ADA：空腹血糖5.6－6.9mmol/L；且2小时血糖<11.1mmol/L糖耐量减低（IGT）OGTT2小时血糖范围为7.8-11.0mmol/L，且空腹血糖《7.0mmol/L糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L和/或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L糖尿病的三级预防一级预防开展群众性糖尿病防治知识教育，全方位宣传并提倡

7、科学的生活方式，以减少糖尿病危险人群及糖调节异常者二级预防首先应对高危人群进行筛查，并定期追踪，对糖尿病前期人群积极干预，必要时药物干预。三级预防在社区关怀下，使糖尿病人达到良好血糖控制、进行心理治疗，预防并发症的发生保持血糖控制长期达标要血压、血脂、体重控制达到良好状态要戒烟、限酒，保持良好的心态。已有心脑血管病患者，则需用小剂量阿斯匹林或改善微循环药物及其他活血化瘀中药2010年2型糖尿病指南——高危人群⑴有糖调节受损史；⑵年龄≥40岁；⑶超重、肥胖(BMI≥24)，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；⑷2型

8、糖尿病者的一级亲属；⑸高危种族；⑹有巨大儿(出生体重≥4Kg)生产史，妊娠糖尿病史；⑺高血压(血压≥140/90mmHg)，或正在接受降压治疗；⑻血脂异常[HDL-C≤(0.91mmol/L)及TG≥(2.22mmol/L)]，或正在接受调脂治疗；⑼心脑血管疾病患者，静坐生活方式；⑽有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者；⑾BMI≥30kg/m2的P