赵飞-儿科心肺查体的特点.ppt

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1、儿科心肺查体的特点赵飞肺部查体小儿呼吸特点1.肺活量相对小，50~70ml/kg。2.呼吸储备量小，最大代偿量不超过正常的2.5倍，成人可达10倍。3.潮气量小，6~10ml/kg,但需氧量大，故呼吸浅快。4.气道管径细小，阻力大。5.胸廓活动范围小，呼吸肌发育不全。6.神经调节不完善。因此易导致呼吸困难呼吸困难(dyspnea)是呼吸功能不全的一个重要症状。主观感觉:空气不足客观表现：呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸，并有呼吸频率、深度与节律的异常。呼吸系统疾病引起的呼吸困难1.吸气性呼吸困难：由

2、喉、气管、大支气管的炎症、水肿或异物等引起狭窄或梗阻所致。特点是吸气显著困难，高度狭窄时呈“三凹征”。2.呼气性呼吸困难：由肺组织弹性减弱或小支气管痉挛狭窄所致。特点是呼气费力、缓慢而延长，常伴哮鸣音如哮喘。3.混合型呼吸困难：由广泛肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能而产生。特点是吸气、呼气均费力，呼吸频率增加，如重症肺炎。望诊(inspection)：是小儿呼吸系统疾病最重要的检查，包括呼吸频率、节律、呼吸是否费力、发绀、胸廓是否对称、吸气时胸廓凹陷等，结合面部神态和面色，常能对病情轻重做出初步判断。1.呼

3、吸频率（RR）：生理情况下，年龄越小，频率越快，新生儿40~44次/分，婴幼儿20~30次/分。WHO对＜5岁儿童呼吸增快（Tachypnoea)的判断标准是：＜2个月，RR＞60次/分；2个月~12个月，RR＞50次/分；＞12个月，RR＞40次/分。但应排除发热或哭吵等因素的影响。呼吸增快常见于呼吸道感染或中枢神经系统疾病，也见于心脏、血液系统等疾病。呼吸频率减慢，见于颅内压增高等，往往是危险的征象。有统计：对于儿童社区获得性肺炎，所有临床征象中，呼吸增快对放射学已诊断肺炎的患儿有最高的敏感性（74%）和特

4、异性（67%）；对1岁以下肺炎患儿还有助于提示肺炎的严重度；但对于3岁以上的小儿，呼吸增快提示肺炎并不十分敏感。2.呼吸节律(respiratoryrhythm)（1）呼吸暂停：分三种类型中枢型：呼吸暂停胸廓运动和上呼吸道气体流动均消失；阻塞型：有胸廓运动，但无气体流动；混合型：兼而有之。呼吸暂停的时间标准随年龄不同而不同，超过同年龄小儿平均呼吸间隔时间三个标准差可视为呼吸暂停。早产儿呼吸暂停很常见，指呼吸停止20秒以上，或不足20秒，但伴有紫绀、苍白、心动过缓，低张力等，亦诊断为病理的呼吸暂停。早产儿呼吸暂停

5、可以是某些严重疾病的伴随症状如败血症等，但大多与呼吸中枢不成熟有关。（2）周期性呼吸：呼吸的深度和次数呈不规则的周期性改变，潮式呼吸可能与脑缺血有关；间歇呼吸（Biots），呼吸间歇延长，呼吸次数明显减少，10次/分以下，常是中枢神经严重受损的表现。（3）呼吸过速：可达每分钟100次以上，婴幼儿多见，多为呼吸中枢直接或间接受刺激所致。代谢性酸中毒所见为深长呼吸（Kussmaul）。3.紫绀（cyanosis)末梢性紫绀：发生于血流较慢，动、静脉氧差较大的部位（如肢端）中心性紫绀：发生于血流较快，动、静脉氧差较小

6、的部位（如舌、粘膜）中心性紫绀出现晚，但更有意义。毛细血管内还原血红蛋白的量达40~60g/L时可出现紫绀，所以严重贫血者即使血氧饱和度明显下降，也不一定有紫绀。4.吸气性胸廓凹陷婴幼儿上气道梗阻或肺实变时，胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷，称为“三凹征”。5.吸气喘鸣上气道狭窄或梗阻的表现。6.呼气呻吟是小婴儿下气道梗阻和肺扩张不良的表现，特别多见于新生儿呼吸窘迫综合征。7.新生儿及小婴儿出现鼻扇、口吐泡沫：往往是呼吸困难表现。8.气管是否居中等。触诊(palpation)婴幼儿往往无法合作，触诊困难，有

7、时可于其哭吵换气时进行一些必要的触诊检查；年长儿童肺部触诊同成人。1.呼吸运动：两手平放患儿胸部两侧对称部位，嘱患儿深呼吸，观察两手活动是否对称。一侧减弱，一侧正常或增强，见于胸腔积液、肺不张、大叶性肺炎、气胸等；双侧减弱，见于肺气肿、双侧胸膜炎等2.触觉语颤双手平放胸壁对称部位，让患儿拉长音发“一”音，辨别语颤的强弱减弱或消失见于：肺泡内含气过多如肺气肿；支气管阻塞；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚黏连等。增强见于：肺泡内浸润性炎症如大叶性肺炎实变期；肺组织有大空腔接近胸壁时。3.胸膜摩擦感胸膜炎时，胸部触诊

8、呈皮革相互摩擦的感觉。此时听诊可有胸膜摩擦音。叩诊(percussion)婴幼儿胸壁薄，肋间隙相对窄，叩诊用力要适当，查体多不配合，可于患儿熟睡时检查。anteriorchestposteriorchest正常肺部叩诊:清音异常叩诊音包括：浊音或实音：如肺炎、胸腔积液；鼓音：如气胸；过清音：如肺气肿。听诊(auscultation)听诊在儿科肺部查体中占有重要的位置。正常呼吸音：支气管