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1、中医诊断学第八章病性辨证主讲：郑进教授鲁法庭助教病性辨证概念病因学中病因与辩证学中的病因之关系概述病性辨证，就是在中医理论指导下,对病人所表现的各种症状、体征等进行分析、综合,从而确定疾病当前证候性质的辨证方法。病因与病性概念区别1、病因是指导致疾病发生的原始因素,如外感六淫、七情刺激、外伤、劳倦等；-----属于病因学、发病学的范畴2、病性，是指病理变化的本质属性,或称为“病机”。也就是当前证候的性质,如气虚、血瘀、湿热、痰饮等,-----属于诊断学、辨证学的范畴只是由于中医学对疾病本质的认识，主要是从症状
2、而推求原因，因而病因学研究的病因与辨证学探求的病性往往又是一致的。病因学是由因析果，辨证学是由果析因。病性辨证分为：第一节辨六淫证候第二节辨阴阳虚损证候第三节辨气血证候第四节辨津液证候第五节辨情志证候第一节辨六淫证候辨六淫证候，是根据病人所表现的症状、体征等，对照六淫病邪的致病特点，通过分析，辨别疾病当前病理本质中是否存在着六淫证候。六气：六气指风、寒、暑、湿、燥、火,是六种正常的自然界气候变化因素。六淫：淫,有太过、浸淫之意,泛指反常。六淫,是指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪。六气变为六淫的条件:①当自
3、然界的气候变化超过了正常限度的时候,如六气的太过和不及,或非其时而有其气,或气候变化过于急骤,超越了人体的抵抗能力,导致机体发病,这时的六气就成为六淫。②当人体的正气不足,适应气候变化的能力减低,轻微的气候变化,也会导致机体发病,这时的六气也叫做“六淫”。可见,六气变为六淫的关键是能否导致机体发病。相关知识回顾六淫致病的共同特点1.外感性一是指病邪从肌表、口鼻侵犯人体,自外而来,易形成外感病。二是指感受六淫之邪,初期多见表证，若表证不解,病邪多由表入里。2.季节性春季多风病,夏季多暑病,秋季多燥病,冬季多寒病
4、等。但非绝对，高温作业易感热、中暑。3.地域性六淫致病常与居住地区和环境密切相关,如西北高原地区气候寒冷而干燥,多发生寒病和燥病；东南沿海地区气候炎热而潮湿,多发生湿病；高温环境作业者多易患火热燥病等。4.相兼性六淫邪气既可单独侵犯人体而发病,又可两种以上同时侵犯人体而致病,如寒邪侵犯人体形成寒病；风、热邪同时侵犯人体形成风热感冒；风、寒、湿三气同时侵犯人体形成风寒湿痹等。两种以上邪气同时侵犯人体而发病,多以风邪为主导,如风寒感冒、风热感冒等；或同类性质的邪气相兼,如寒湿困脾等。5.转化性六淫致病在一定的条件
5、下,其证候的性质可以发生转化。如表寒证可入里化热形成里热证。引起转化的原因有两点：体质不同治疗不当一、风淫证二、寒淫证三、暑淫证四、湿淫证五、燥淫证六、火热证辨六淫证候一、风淫证概念临床表现与常见证型外风（风淫证）内风证的鉴别辨证要点【概念】指风邪侵袭人体肤表、经络,卫外机能失常,表现出符合“风”性特征的证候。风性轻扬开泄,易袭阳位风性善行而数变风性主动风为百病之长风邪致病的特点证型病机概要临床表现风邪袭表腠理疏松，卫表不固，风伤阳位，经输不利发热恶风汗出头痛苔薄白，脉浮数风邪犯肺肺气失宣，肺系受病咳嗽、咽喉
6、痛痒、鼻塞流清涕或喷嚏风痹风与寒湿合邪，痹阻经络，流窜关节肢体关节游走疼痛风水风邪袭肺，肺失通调，水津失布发热恶风、头面浮肿，小便不利风疹风邪客于肌凑皮肤瘙痒漫无定处，皮肤出现丘疹，倍癗，或红或白，时隐时现，遇风加剧风中经络风邪或风毒侵袭经络，经气阻滞不通突然面部麻木不仁，口眼歪斜，甚则流涎外风证与内风证的区别风淫证：主要是感受外界风邪所致，证候表现如上。内风证：是由于机体内部的病理变化,如热盛、阳亢、阴虚、血虚等所致,以出现类似风性“动摇”特点：眩、麻、抽、颤为主要表现的证候，又称为“动风”。证候表现外风与
7、内风有所不同，临床时应加以鉴别。风淫证的辨证依据新起恶风、微热、汗出、脉浮缓,或突起风团、瘙痒，或肌肤麻木，或肢体关节游走疼痛，或面睑浮肿等症。二、寒淫证概念临床表现及常见证型伤寒与中寒的鉴别辨证要点【概念】指寒邪侵袭机体,阳气被遏,以恶寒甚、无汗、头身或胸腹疼、苔白、脉弦紧等为主要表现的实寒证候。寒为阴邪,易伤阳气寒性凝滞而主痛寒性收引一是寒邪侵犯肌表,可致腠理闭塞,汗孔闭合,出现发热恶寒,无汗等症状。二是寒邪侵犯经络,引起筋脉收缩挛急,气血不通,见关节挛急疼痛,屈伸不利等症状。寒邪致病的特点：寒淫证临床表
8、现寒淫证常分为“伤寒”(即“伤寒证”)和“中寒”(即“中寒证”)以及“寒痹”。三者在病因、病位、证候表现、病机等方面有异有同。伤寒证中寒证寒痹概念伤寒证中寒证寒痹鉴别【概念】“伤寒证”：指寒邪外袭于肌表,阻遏卫阳,阳气抗邪于外所表现的表实寒证又称外寒证、表寒证、寒邪束表证、太阳表实证、太阳伤寒证等。“中寒证”：指寒邪直接内侵脏腑、气血，遏制及损伤阳气，阻滞脏腑气机和血液运行所表现的里实寒证，又称内寒
