水电解质代谢紊乱.doc

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1、教案续页基本内容第二章水、电解质代谢紊乱第一节水、钠代谢的生理学基础(Thefeatureofwaterandelectrolytemetabolism)一、体液的容量和分布(Distributionandcapacityofwaterandelectrolyte)（一）体液的分布体液占体重60%，分为细胞内液(占体重40%)、细胞外液(占体重20%)。细胞外液又分为组织间液(占体重15%)和血浆(占体重5%)。体液的含量分布因年龄、性别和体型不同有很大差异。（二）电解质在体液中的分布及含量电解质在细胞内外分布和含量有明显差别。细胞外液中阳离

2、子以Na+为主，其次为Ca2+。阴离子以Cl-最多，HCO3-次之。细胞内液阳离子主要是K+，阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子。二、体液的渗透压（fluidosmolality）渗透压：由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应，取决于溶质的微粒数，与微粒的大小无关。1个渗量(Osmol，Osm)：1mol溶质溶解在1L水中，所产生的渗透压。1/1000Osm为1毫渗量(mOsmol，mOsm).血浆总渗透压=阴离子浓度+阳离子浓度+非电解质浓度血浆的渗透压的正常范围是280～310mOsm/L。胶体渗透压：血浆蛋白质所产生的渗透压。约1.5mO

3、sm/L（在维持血管内外液体交换和血容量方面起重要作用）。晶体渗透压：血浆中晶体物质微粒（主要是电解质离子）产生的渗透压。（在维持细胞内外水的平衡中起决定性作用）。三、水、钠平衡及调节（Regulationofwaterandelectrolytebalance）(一)水的生理功能1、参与生化反应；2、良好的溶剂；3、调节体温；4、润滑作用；5、结合水的生理功能(一)水、钠平衡表2-2正常人每日水的摄入和排出量摄入（ml）排出（ml）饮水1000~1300尿量1000~1500食物水700~900皮肤蒸发500代谢水300呼吸蒸发350粪便水

4、150合计2000~25002000~2500成人体内含钠总量为40～50mmol/kg体重。60%是可交换的(50%于细胞外；10%于细胞内)；40%不可交换，结合于骨骼的基质。血清Na+：130～150mmol/L；细胞内液Na+：10mmol/kg水。成人每天摄入Na+主要来源于食盐。Na+主要经肾随尿排出，多吃多排，少吃少排。汗液的分泌也可排出少量Na+。(二)水、钠平衡的调节1、渴感的调节作用渴觉中枢：位于下丘脑外侧区使渴觉中枢兴奋的刺激包括：血浆晶体渗透压↑、有效血容量↓、血管紧张素Ⅱ↑。2、抗利尿激素（ADH)的调节作用当细胞外

5、液渗透压升高时，刺激下丘脑视上核渗透压感受器，使ADH分泌增加；当血容量下降时，对容量感受器刺激减弱，使ADH分泌增加。肾脏远曲小管和集合管重吸收水增多，细胞外液渗透压下降，容量增加。相反，当渗透压下降，血容量增多时，可出现上述相反机制，使ADH分泌减少，肾远曲小管和集合管重吸收水减少；渗透压回升，血容量减少。ADH通过水通道蛋白而发挥其对水分的重吸收功能。3、醛固酮的调节作用醛固酮由肾上腺皮质球状带分泌，主要促进肾远曲小管和和集合管对的Na+重吸收，同时通过Na+-K+和Na+-H+交换而促进K+和H+的排出。4、心房钠尿肽的调节作用心房肽

6、：是一组由心房肌细胞产生的多肽，约由21～33个氨基酸组成。当心房扩张、血容量↑、血Na+↑→合成释放心房肽↑。功能：①强大的利钠利尿作用；②阻断肾素-醛固酮系统的作用；③显著减轻失水或失血后血浆中ADH水平增高的程度。机制：作用于细胞膜上的鸟苷酸环化酶，以细胞内cGMP作为第二信使。第二节水钠代谢紊乱Metabolicdisturbanceofwaterandelectrolyte一、低渗性脱水(hypotonicdehydration)1、概念：特点是失Na+多于失水，血清Na+﹤130mmol/L,血浆渗透压﹤280mOsm/L，伴有细

7、胞外液减少。2、原因和机制(1)丧失大量消化液而只补充水分。(2)大汗后只补充水分。(3)大面积烧伤而只补充水分。经肾丢失上述情况发生后处理不当，如只给水而未给电解质平衡液导致低渗性脱水。但是，如果上述情况发生后不处理，通过ADH分泌增多，也可发生低渗性脱水。3、对肌体的影响(1)细胞外液减少，并且水分向细胞内转移，易发生休克。(2)有明显的失水体症（皮肤弹性、眼窝囟门）。(1)尿量↓（早期不明显；晚期少尿）。(2)经肾失钠者尿钠↑；肾外因素所致者尿钠↓。4、防治的病生基础(1)防治原发病，去除病因。(2)纠正不适当的补液种类。(3)给予等渗

8、液或高渗盐水，以补盐为主，先盐后糖。(4)如发生休克，须按休克抢救。二、高渗性脱水(hypertonicdehydration)1、概念：特点是失水多于失钠，血清N