十三五中医基础理论-藏象肝.ppt

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1、第三章藏象第二节五脏四、肝位置：肝位于腹腔，横膈之下，右胁之内。肝为“罢极之本”肝的疏泄和藏血功能正常，气血充盈，能耐受疲劳。《素问•灵兰秘典论》：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”（一）生理特性1.肝主升发肝气升发，有启迪诸脏生长化育、调畅气机的作用肝气向上升动、向外发散，生机不息之性生理：肝气升发有度，有赖于肝阴与肝阳的协调肝阴主凉润、柔和，肝阳主温煦、升动肝阴与肝阳协调，肝气才能柔和而升发，发挥疏泄、畅达气机之功能病变：肝阴不足，易导致肝阳偏盛而升发太过，出现肝火上炎或肝气亢逆的病变肝阳不足而肝阴偏盛，易发生升发不足，可见肝脉寒

2、滞的病变。2.肝喜条达而恶抑郁肝属木，肝气以疏通、畅达为顺，不宜抑制、郁结。肝气疏通、畅达：对全身脏腑、经络、形体的功能活动等具有重要的调节作用与情志活动密切相关生理：情志的乐观愉悦，有助于肝气疏通和畅达病变：情志郁结，则肝气失于条达，而见胸胁、乳房、少腹胀痛或窜痛等症状3.肝为刚脏肝具有刚强躁急的生理特性肝内寄相火，主升、主动，阳气用事，故称“刚脏”肝体阴柔，其用阳刚阴阳和调，刚柔相济肝体阴而用阳肝主藏血，以血为体，血属阴肝主疏泄，以气为用，气属阳（1）肝在五行属木，木性曲直，故肝气具有柔和与伸展畅达之能（2）肝气疏泄，性喜舒畅

3、而恶抑郁（3）肝内寄相火，主升主动（4）与肺为娇脏相对而言肝气主左升肺气主右降生理相反相成刚脏与娇脏刚柔相济（1）肝病常表现为肝气升动太过病理变化（2）肝气升动太过，肺气肃降不及——“左升太过，右降不及”肝火犯肺病变（二）生理功能1.肝主疏泄肝具有维持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的生理功能1.肝主疏泄中心环节：调畅气机肝气疏通、畅达全身气机，使脏腑经络之气的运行通畅无阻，升降出入运动协调平衡，从而维持了全身脏腑、经络、形体、官窍等机能活动的有序进行。肝失疏泄的病机：一为肝气郁结，疏泄失职二是肝气亢逆，疏泄太过三是肝气虚弱，

4、疏泄不及1.肝主疏泄（1）调畅精神情志肝主疏泄，畅达气机，和调气血，对情志活动发挥调节作用。生理：肝气疏泄，气机调畅，气血调和—心情开朗，心境平和，情志活动适度。病变：肝气郁结，疏泄失职—情志抑郁、闷闷不乐肝气郁结，疏泄太过—性情急躁、亢奋易怒情志异常也可影响肝气疏泄—肝气郁结或亢逆1.肝主疏泄（2）协调脾升胃降生理：肝气疏泄功能正常，畅达气机—协调脾气升清，胃气降浊—促进饮食物消化、水谷精微吸收和糟粕的排泄病变：“肝脾不和”或“肝气犯脾”：脾失健运、清气下陷，见腹胀、腹泻等“肝胃不和”或“肝气犯胃”：胃失通降、胃气上逆，见纳呆、

5、脘胀、嗳气、呕吐、便秘1.肝主疏泄（3）促进胆汁泌泄生理：肝气疏泄，畅达气机—胆汁化生正常，排出通畅。病变：肝气郁结，疏泄失职—胆汁的分泌排泄障碍—影响脾胃纳运机能，致厌食、腹胀—胆汁郁积—形成结石，见胁痛、黄疸等症肝气亢逆，肝胆火旺，疏泄太过—胆汁上溢—口苦、泛吐苦水等1.肝主疏泄（4）维持血液运行生理：肝气疏泄，畅达气机，气行则血行病变：肝气郁结，疏泄失职—血行不畅，甚则停滞为瘀—月经后期、痛经、闭经、癥积痞块等肝气亢逆，疏泄太过—血随气逆，血不循经—吐血、咯血、月经先期、崩漏等肝气虚弱，疏泄无力—血行不畅—气虚乏力，时见太息

6、，月经衍期等血液的正常循行，有赖于气的推动和调控1.肝主疏泄（5）维持津液输布生理：肝气疏泄，畅达气机，气行则津液布散病变：肝气郁结，疏泄失职，气滞津停，可滋生痰饮水湿等病理产物引起瘰疬、痰核、瘿瘤、乳癖、水肿、臌胀等病证临床上，疏肝理气亦为治疗痰饮水湿内停的常法津液的正常输布，有赖于气的推动和调控1.肝主疏泄（6）调节排精行经病变：肝气郁结，疏泄失职，则排精不畅而见精瘀肝火亢盛，疏泄太过，精室被扰，则见梦遗等肝气郁结，疏泄失职，常致月经后期、量少，经行不畅，甚或痛经肝气亢逆，或肝火亢盛，疏泄太过，血不循经，常致月经前期、量多，崩

7、漏等。男子的排精、女子的排卵与月经来潮等，皆有赖于肝气疏泄。《格致余论·阳有余阴不足论》：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。”2.肝主藏血（1）贮藏血液肝有血之府库、血室、血海之称。肝具有贮藏血液、调节血量和防止出血的功能。肝贮藏血液濡养肝及其形体官窍肝血不足，濡养功能减退，筋、爪、目等常出现异常经血生成之源肝血不足，常致月经量少，甚或闭经化生濡养肝气肝血不足，可致肝气虚弱，出现疏泄不及的病证2.肝主藏血（2）调节血量人体各部分血量是相对恒定的，随着机体活动量、情绪、外界气候等因素的变化而变化。剧烈运动或情绪激动时—外周血流量增加安静

8、或休息时—外周血液分配量则减少《素问·五藏生成》：“人卧则血归于肝”。王冰注解：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。何者？肝主血海故也。”2.肝主藏血（3）防止出血肝气充足—固摄肝血而不致出血肝气疏泄，畅达气机—维持血液运行通畅而