呼吸内科临床路径管理规定.doc

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1、呼吸内科临床路径管理规定为进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，现制定呼吸内科临床路径管理规定。一、组织原则1、我院临床路径工作实施方案在临床路径与单病种管理委员会领导下开展工作；2、临床科室成立临床路径实施小组，组长为科室主任或负责人，成员为该临床科室医疗、护理人员；3、实施小组设立个案管理员，由科室主任指定本科室医师担任，原则上要求为主治医师以上。二、工作职责（一）临床路径实施小组履行以下职责：1、负责临床路径相关资料的收集、记录和管理，每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报指导评价小组；2、负责提出科室临床路径病种选择建议，会同

2、药学、临床检验、影像和财务等部门制定临床路径文本；3、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议，制定质量改进方案，并及时上报指导评价小组；4、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径的实施情况对科室医疗资源进行合理调整。（二）个案管理员职责1、实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；2、牵头临床路径文本的起草工作；3、指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；4、根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。5、个案病例发生变异时，与相关医师

3、和护士长交流，进行必要的协调、处理等；6、在病人出院后进行随访调查，掌握病人的满意度以及复诊等情况；7、病人出院后，评价个案路径的实施效果；（三）（副)主任医师职责1、负责随时指导下级医师的工作，保证临床路径有效顺利实施;2、查房时检查病人治疗情况与路径要求的符合情况，并对路径的完成情况进行讲评；3、对实施中发生的有争议的变异进行判断，并决定解决方案；4、对路径提出修改意见。（四）主治医师职责1、每天巡查时，进行病人健康评估，判断是否合乎临床路径的预期进度并检查临床路径表内有关项目的执行情况，对不正确的变异及时进行纠正；2、每周查房时，对路径完成情况进

4、行点评；3、教学查房时对有意义的变异进行必要的讲解和说明；4、组织本病区住院医师关于临床路径的教学；5、负责对下级住院医师使用临床路径的指导工作。（五）住院医师职责1、每天查房时进行病人健康评估，判断是否合乎临床路径的预期进度，发现不符情况，与上级医师商讨是否继续按路径规定实施治疗；2、发生与路径不符的情况时，应在下达医嘱后通知责任（值班）护士并说明原因，同时应及时向病人进行解释说明。（六）护士长职责1、每周护理质量查房时，检查护理人员对路径规定的护理项目完成情况，并对护理路径管理工作实施情况进行点评；2、发生变异时进行判断，并决定解决方案；3、组织病

5、区护士关于临床路径的教学；4、对路径提出修改意见。（七）责任（值班）护士职责1、按时认真完成路径表单中与护理有关的项目，包括基础护理和卫生教育等；2、在病人入院后，完成路径文书的准备工作；3、随时核对医生的医嘱和病例记录，监督并标记临床路径表单规定项目的施行情况；4、在医生的医疗计划和医疗行为与路径规定不符时，及时提醒有关医生，并与其共同商讨加以处理和纠正，将处理不了的变异告知护理责任组长或个案管理者处理；5、对路径实施中发生的变异，及时、详细地进行记录，同时要与医生一起对病人进行详细的解释，避免病人的误解；6、在病人出院后，协助个案管理者收集整理路径

6、记录单和变异记录单。三、临床路径的实施（一）临床路径实施流程　1、经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估；　2、符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；　3、相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容；　4、经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；5、医师版临床路径表

7、中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。（二）进入临床路径的患者应当满足以下条件：诊断明确，没有严重的合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。（三）进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径：　1、在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的；　2、在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；　3、发现患者因诊断有误而进入临床路径的；　4、其他严重影响临床路径实施的情况。（四）临床路径的变异的处理临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床

8、路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。变异的处理应当遵循以下步骤：1、由于病人