静脉溶栓患者.doc

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1、静脉溶栓患者长期医嘱备注CCU护理常规1级护理并存器官功能衰竭者给予（特级护理）低盐低脂饮食并存糖尿病者给予（低盐低脂糖尿病饮食）持续多功能重症监护持续吸氧3升/分II型呼吸衰竭者给予（持续低流量吸氧2升/分）病危阿司匹林肠溶片0.1克口服每日一次硫酸氢氯吡格雷75毫克口服每日一次依诺肝素0.6毫升皮下注射每12小时一次（阿替普酶溶栓者需待停用普通肝素6小时后开始使用，尿激酶溶栓者，溶栓后6小时开始使用）体重低于60公斤者每次给予0.4毫升。高龄、肾功能不全者每次给予国产低分子肝素钙或低分子肝素钠5000-6000单位。低体重者酌情减量酒石酸美

2、托洛尔12.5毫克口服每日二次根据情况可每次给予25-50毫克，并发心衰、低血压、支气管哮喘、二度以上窦房、房室传导阻滞者不用，下壁心肌梗塞者慎用。培哚普利2毫克口服每日一次根据情况可加量至每次4-8毫克，低血压、双侧肾动脉狭窄者或存在其他禁忌症者不用。也可使用盐酸贝那普利、马来酸依那普利、福辛普利、雷米普利等其他ACEI类药物。辛伐他汀40毫克每晚一次肝功能不全者不用。可使用阿托伐他汀等其他他汀类药物。阿替普酶溶栓者，溶栓药物泵完后给予肝素钠500单位/小时起泵入，依患者APTT水平（保持在正常的1.5～2倍）调整泵入速度。48小时后改为低分

3、子肝素皮下注射如患者同时存在高血压则需静脉给予硝酸甘油、硝普钠等，待血压控制在140/90以下后行溶栓治疗。如患者同时存在II度以上房室、窦房阻滞则应给予药物（阿托品、异丙基肾上腺素）或临时起搏治疗合并其他疾病，如：糖尿病给予降糖药物（禁用二甲双胍），合并感染给予抗感染药物等相应治疗临时医嘱备注电脑多导联心电图（18导联）血常规+血型+C反应蛋白急诊生化急查DIC心肌酶TNT心梗三联ACT阿司匹林肠溶片0.3克口服75岁以上患者不使用冲击量硫酸氢氯吡格雷300毫克口服辛伐他汀40毫克口服肝功能不全者不用。可使用阿托伐他汀等其他他汀类药物。肝素钠

4、5000单位静推阿替普酶15毫克静推低体重，高龄者给予半量溶栓阿替普酶50毫克泵入（30分钟）阿替普酶35毫克泵入（60分钟）电脑多导联心电图×6溶栓开始后每30分钟至2小时，溶栓后第2、3天各一份心肌酶×N自发病后8小时起每2小时一次，至发病24小时，及第2、3天晨起TNT×2第2、3天晨起APTT×N根据患者测量结果及肝素用量，一般每1-2小时需复查一次，直至数值稳定在正常1.5～2倍。心血管生化免疫四项尿常规如患者出现血尿或便潜血阳性，需根据情况随时复查便常规+潜血床头胸片心脏彩超使用尿激酶溶栓者不使用普通肝素根据患者情况完善其他检查根据

5、患者来院时间，长期医嘱内容可能需在临时医嘱中下一遍急诊介入患者长期医嘱备注CCU护理常规1级护理并存器官功能衰竭者给予（特级护理）低盐低脂饮食并存糖尿病者给予（低盐低脂糖尿病饮食）持续多功能重症监护持续吸氧3升/分II型呼吸衰竭者给予（持续低流量吸氧2升/分）病危阿司匹林肠溶片0.1克口服每日一次硫酸氢氯吡格雷75毫克口服每日一次依诺肝素0.6毫升皮下注射每12小时一次体重低于60公斤者每次给予0.4毫升/次。高龄、肾功能不全者每次给予国产低分子肝素钙或低分子肝素钠5000-6000单位。低体重者酌情减量酒石酸美托洛尔12.5毫克口服每日二次根

6、据情况可每次给予25-50毫克，有禁忌症者不用，下壁、正后壁、右室心肌梗塞者慎用。培哚普利2毫克口服每日一次根据情况可加量至每次4-8毫克，有禁忌症者不用。也可使用盐酸贝那普利、马来酸依那普利、福辛普利、雷米普利等其他ACEI类药物。辛伐他汀40毫克每晚一次肝功能不全者不用。可使用阿托伐他汀等其他他汀类药物。如患者同时存在高血压则需静脉给予硝酸甘油、硝普钠等，控制血压如患者同时存在II度以上房室、窦房阻滞则应给予临时起搏治疗并发心源性休克者需给予多巴胺、多巴酚丁胺乃至IABP支持治疗合并其他疾病，如：糖尿病给予降糖药物（禁用二甲双胍），合并感染

7、给予抗感染药物等相应治疗临时医嘱备注电脑多导联心电图（18导联）血常规+血型+C反应蛋白急诊生化急查DIC心肌酶TNT心梗三联ACT阿司匹林肠溶片0.3克口服75岁以上患者不使用冲击量硫酸氢氯吡格雷600毫克口服辛伐他汀40毫克口服肝功能不全者不用。可使用阿托伐他汀等其他他汀类药物。拟急诊局麻下行冠脉造影+冠脉血栓抽吸+PTCA+支架+临时起搏术备皮碘过敏试验（）碘普罗安50毫升/1毫升静推（皮试用）0.9%氯化钠250毫升静滴电脑多导联心电图×3术后即刻、第2、3天各一份心肌酶×2术后第2、3天晨起TNT×2第2、3天晨起ACT术后4-6小时

8、，拔鞘前盐酸替罗非班泵入泵入速度根据患者体重，肾功能情况，及术中血栓负荷情况调整，一般使用24～48小时。心血管生化免疫四项尿常规如患者出现血尿或便潜