便秘地饮食调理.ppt

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1、便秘的饮食调理广州中医药大学附属佛山市中医院内四区消化科陈建林便秘一、定义二、常见原因三、临床分型四、临床表现五、诊断标准（罗马Ⅱ）六、治疗方法七、饮食调理便秘的定义：便秘是指各种原因引起的排便困难，排便次数减少，排便不尽感，分为功能性便秘和继发性便秘两类。正常肠道肠镜下表现正常肠道肠镜下表现正常肠道肠镜下表现男，72，长期便秘，服泻药。全结肠直肠粘膜色素沉着，呈豹斑样改变。女，58，便秘20余年，需泻药才能解大便，全结肠直肠粘膜色素沉着，呈豹斑样改变。男，68，便秘20年，6-10天解1次大便。全结肠直肠粘膜色素沉

2、着，呈豹斑样改变。男，56岁，便秘5年。循腔进镜40cm，见4、5个大小不等的结节隆起呈环形向肠腔内生长，粘膜表面糜烂溃疡，基底僵硬，蠕动缺失，脆易出血，肠腔狭窄，镜不能通过。男，71岁，8年便秘病史，肠镜见：直肠（距肛门7cm处）可见一大小约1.0cm×1.0cm圆形隆起，隆起顶端可见一糜烂凹陷。病理：低分化腺癌。女，43岁。因便秘致肠梗阻住院。肠镜进镜35cm，到达乙状结肠。肠道不清洁。距肛门35cm处可见多个结节隆起，表面糜烂出血，脆易出血，基底僵硬，管腔狭窄，肠镜不能通过。男，65岁。直肠梗阻。距肛门8cm以

3、上的粘膜可见结节隆起，管壁僵硬，管腔狭窄，脆易出血，由于管腔狭窄，肠镜不能进入。病理结果：直肠腺癌。功能性便秘的常见原因1、食物过硬，难以消化。2、喝水少，引致水分不足。3、纤维素不足，引致消化困难。4、缺少运动。5、睡眠不足，身体过分疲劳，也能造成胃肠肌肉的紧张。6、生活压力、紧张繁忙，削減胃肠功能，引致大肠肌肉紧张。7、药物影响，一些食物或药物直接引起便秘。8、大肠、內分泌等疾病。9、怀孕。功能性便秘的临床分型功能性便秘按动力异常可分为结肠慢传输型便秘（STC）、出口梗阻型便秘（OOC）和混合型便秘（MC）。慢传

4、输型：缺乏便意或粪质坚硬，有全胃肠或结肠通过时间延缓或结肠动力低下。出口梗阻型：表现为排便不尽感、排便费力或排便量少，常伴有肛门直肠下坠感。常有肛门括约肌功能障碍、盆底肌失调等。混合型：慢传输与功能性出口梗阻同时存在。若患者以腹痛为主要表现时，其便秘多属于肠易激综合征。功能性便秘的临床表现患者多以排便困难、排便次数减少、或排便不尽感为主诉就诊。正常时每日便次为1-2次，出现便秘时，每周排便常少于3次，严重者2-4周排便1次，部分患者每日排便可多次，但排便时间每次长达30mim以上，粪便硬结如羊矢状，数量很少。排便时需

5、用力，有时需用手帮忙，常伴有排便不畅感、排便后无空虚感或有便意而无粪便排出，功能性便秘体检时多无阳性发现。功能性便秘的临床诊断标准罗马II诊断标准：在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状：1、大于1/4的时间有排便费力感2、大于1/4时间有粪便成块或硬结3、大于1/4时间有排便不尽感4、大于1/4时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻感5、大于1/4时间排便需手法协助6、大于1/4时间每周排便小于3次，无稀便，也不符合肠易激综合征。功能性便秘的治疗功能性便秘治疗方案：1、增加纤维膳食，改变饮食习

6、惯。2、养成定时排便的习惯3、适当应用通便药物，避免滥用4、心理调适，避免抑郁或焦虑5、生物反馈治疗6、手术切除无力结肠6、纠正肛门直肠解剖异常7、治疗伴随病。治疗方法：以饮食、排便习惯的调节为主，辅以药物治疗，避免滥用泻剂，注意用药的个体化。功能性便秘的具体治疗方法1、饮食习惯的适应：鼓励患者晨起多饮水、菜汁、水果或蜂蜜汁，进食富含纤维的食物如麦胶、水果、蔬菜、玉米等，适当增加活动量。2、排便习惯的适应：养成定时大便的习惯，可防止粪便堆积。鼓励患者早晨后排便，如仍不能排出可在晚餐后再次排便，使患者逐渐恢复正常的排便

7、习惯，在排便习惯的训练中可结合药物清洁肠道。功能性便秘的药物治疗药物治疗：目的是软化粪便，促进肠道动力，刺激排便。临床可根据便秘的程度、类型和性质，选用合适的通便剂，要强调合理用药和个体化用药，选用药物应以减少毒、副作用及药物依赖为原则。功能性便秘的药物治疗（1）膨化剂（麦麸、磨芋）、渗透性药物（乳果糖、福松-聚乙二醇4000、山梨醇）或盐类泻药（硫酸镁）可增加肠道内容物，刺激肠管蠕动达到通便作用，在临床应用较广。（2）刺激性泻剂如蓖麻油、潘泻叶、酚酞（果导）、大黄（大黄苏打片）、比沙可啶（便塞停）有一定的副作用，不

8、适合长期使用。（3）老年便秘患者直肠内多存留大量粪便，可适当应用开塞露或肥皂水灌肠软化粪便。功能性便秘的药物治疗（4）促动力药如西沙必利、莫沙必利目前并不推荐作为便秘常规用药，但该药能通过激动肠壁5-HT4受体刺激肠肌间神经丛释放乙酰胆碱而促进肠道运动，提高直肠静息压，加快便秘患者的结肠转运速度，可用于无便意的慢通过型便秘的治疗。（5）有明显精