龋病预防和管理执行概要白皮书.pdf

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1、中国口腔医学继续教育杂志　2019年5月　第22卷　第3期龋病预防和管理执行概要白皮书疾病预防控制现状及关键措施概要·上NigelPitts&DomenickZero王晓燕 译  岳 林 审致谢：吕伟佳 黄 港 姜 淞 李 智 叶雨阳摘　要龋病预防合作（CPP）“龋病预防和管理白皮书”为牙医、其他口腔健康工作者和国家牙科协会（NDAs）提供了龋病预防和管理的知识方法，为患者龋病预防和管理带来最大利益。使用最好的方法来维持患者口腔健康是牙科专业人员的责任。尽管认识到龋病治疗的去腐和修复方法已经过时、成本高昂且无法确保患者获得最佳健康结果，但许多国家仍未采取预防龋病的方法。对于氟化物、封闭剂

2、、其他控制糖摄入和预防保健方法，已有大量实证，已形成指南供专业人员掌握：优先预防，将修复方法作为最后手段。CPP白皮书中的13个关键问题，涵盖了以患者为中心和以证据为基础的龋病预防保健方法，并且提供了明确的行动措施要点。沉积的不平衡，釉质发生脱矿，将导致疾病的早期1 病因和发病机制（什么导致龋病临床表现（白垩斑），并最终导致龋病（龋洞）。以及龋病发展过程？）饮食是导致龋病的重要因素。高可发酵碳水化龋病是一种复杂的多因素疾病，涉及牙齿结构、合物（主要是糖）饮食降低生物膜pH值，导致如口腔微生物生物膜、饮食碳水化合物以及唾液和遗上所述的渐行性矿物质脱失。高糖饮食也可通过促传之间的相互作用。这

3、些相互作用决定了牙齿是处进产酸细菌生长间接影响生物膜pH值。软性和液于脱矿和再矿化动态平衡的健康状态，还是矿物质体饮食可能导致唾液腺萎缩，影响致龋食物和饮料脱失的疾病状态。的清除，导致较低的生物膜pH值。脱矿开始于糖代谢产物有机酸（主要是乳酸）当脱矿发生时，氟化物通过延迟进程来改变糖的形成。随着酸在牙面生物膜中积聚，pH值下降，消耗和龋病进展之间的剂量-反应关系。氟化物与牙齿矿物质开始溶解。如果持续存在矿物质溶解和牙釉质微晶的相互作用，有效降低了牙釉质脱矿临164中国口腔医学继续教育杂志中国口腔医学继续教育杂志　2019年5月　第22卷　第3期界pH。尽管如此，即便在广泛使用氟化物的国家

4、，3使用六级分类对龋损连续变化进行全面也仍会出现令人无法接受的高患龋水平。分期。这些体系让使用者明确诊断标准和有效比较结2 分类果，并根据需要收集整理和发布数据。在公共卫生、教育和研究领域进行龋病分类时，3 流行病学通常用“冰山”来解释龋病进展的不同程度和诊断标准：未经治疗的恒牙龋是2013年全球疾病负担研•D3标准指“水平面以上”的龋损，此时存究中最常见的疾病，影响35％全年龄段人群。在在开放的深龋洞，病变波及牙髓，或龋损局限在牙儿童中，未经治疗的龋齿是第10位常见疾病。尽本质。在此标准下，龋齿分为“明显龋损”或“无管疾病规模大和社会负担重，我们目前还没有获得明显龋损”，而不是“无龋”

5、，因为它没有记录牙全球性的最新龋病准确数据，往往得到的是区域性釉质病变。数据。•D1标准不仅包括符合D3标准的病变，还包我们要了解龋病预防和管理是否取得进展，必括临床可检出的釉质龋损以及宏观表面完整的釉质须收集更可靠和有意义的数据。全世界都正在努力病损（“白垩斑”）。与D3标准相比，能检出的提高我们对龋病流行的认识，改进和优化现场流调龋损数量增加。方法。ICDAS和WHO标准已被许多国家采用，•进一步的诊断标准是牙科医生使用咬合翼片使得数据具有可比性。2011年提出的龋病评估系统或其他辅助装置，可检出的龋损数量进一步增加。CAST，是流行病学调查采用的实用指标。针对应用或目标受众有几种不

6、同的龋病分类系4 龋病的临床检测和评估统。这些系统的不同之处在于龋病诊断标准不同。FDI龋病模式（几个现有系统的集成）和国际龋病龋病的临床检测和评估是口腔保健必不可少的分类与管理系统（ICCMS™）都有三个水平分类，一部分，但常常被忽视。为满足对龋病临床评估（和可根据目的进行选择：管理）常用术语的需要，国际龋病临床试验共识研1D3标准“无明显龋损”或牙本质“明显龋损”讨会(ICW-CCT)对下列术语的区别达成了共识：成洞。病损检测，病损评估和龋病诊断2D1标准包括少量严重的釉质龋。诊断标准决定了什么情况下病损进入牙髓记录为“疾病”或“健康”+临床可检出的牙本质龋损D3+临床可检出的釉质龋

7、损在D3诊+表面“完整”的临床可检出断标准下D3+釉质=D1的釉质病损误诊为“无龋”+仅在传统辅助装置条件下检出的病损的情况+处于动态的亚临床早期病损图1 龋病冰山(1994>)165中国口腔医学继续教育杂志中国口腔医学继续教育杂志　2019年5月　第22卷　第3期4.1 检测病损程度•确定患者是否需要额外的龋病控制措施。前面关于检测标准和分类系统的讨论已涵盖病•评估龋病预防干预措施的效果。损程度检测要点。对于龋的视诊检查，没有证据