2014口腔执业医师技能考试模拟-间隙感染牙外伤病例.doc

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1、间隙感染+牙外伤患者,男,30岁。主诉:右面部被人用拳击打肿痛一周余,加重3天。现病史:一周天前右面部被人用拳击打,肿痛至今,3天前,肿痛加重。伴全身发热38.7℃2天,经口服抗生素无效就诊。检查:右侧颊面部弥漫性肿胀,局部皮肤发红,皮温增高,有明显触压痛,可触及凹陷性水肿;开口度约0.5cm,右侧颊黏膜红肿,相当于右上第二前磨牙及右上第一磨牙处轻度糜烂,穿刺检查可抽出灰白色黏稠脓液。右上5稍松动,叩痛(±),周围牙龈组织稍红。X线片示:右上5牙周膜稍增宽,余未见明显异常。诊断:①右侧颊间隙感染②右上5挫伤诊断依据:右侧颊面部弥漫性肿胀,局部皮肤发红,皮温增

2、高,有明显触压痛,可触及凹陷性水肿;开口度约0.5cm,右侧颊黏膜红肿,相当于右上第二前磨牙及右上第一磨牙处轻度糜烂,穿刺检查可抽出灰白色黏稠脓液;发热38.7℃;X线检查:全口牙齿及骨质未见明显异常影像。右上5稍松动,叩痛(±);X线检查右上5牙周膜稍增宽。鉴别诊断右上前磨牙根尖周脓肿:右上前磨牙龋齿引起牙髓感染,继而引起根尖周感染。可出现剧烈疼痛,为搏动性跳痛。可出现牙齿松动,并产生浮出感。临床检查患牙有明显叩痛,牙龈或相应前庭沟出现红肿及压痛,淋巴引流区淋巴结肿大及压痛。可伴颌面肿胀,可出现全身症状,如乏力、发热、白细胞增高。右颊部恶性肿瘤继发感染:右

3、颊部肿物生长较快,边界不清,肿物呈浸润性生长,固定;破坏邻近组织器官而发生功能障碍。治疗脓肿切开:应在脓肿低位,即口腔前庭,上颌龈颊沟肿胀明显部位切开,长0.5~1.5cm,最长不超过脓肿直径2/3。建立引流:放置橡皮片或碘仿纱条引流,保持引流通畅。换药:每日选用1%过氧化氢溶液、生理盐水交替反复冲洗,至溢出液清亮为止。根据病情变化确定每日换药次数。全身抗菌治疗:静脉点滴抗生素抗感染治疗。脓肿切开后,调(牙合),解除右上5(牙合)接触,观察处理。

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