肺功能检查临床应用.pptx

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1、LOREMIPSUMDOLOR肺功能检查的应用意义:对呼吸生理功能状况作出质与量的评估明确肺功能障碍的程度与类型观察肺功能损害的可复性探索疾病的发病机制、病理生理明确诊断、指导治疗判断疗效、疾病的康复劳动力鉴定,评估胸、腹部大手术的耐受性第一节肺容积检查4种基础肺容积:潮气、补吸气、补呼气、残气容积4种基础肺容量:深吸气量、肺活量、功能残气量、肺总量容积:指安静状态下,一次呼、吸所出现的呼吸气量变化。肺容量:由两个或两个以上的基础肺容积所组成。1.潮气容积(VT):一次平静呼吸进出肺内气量,正常约500ml。大小主要取决于膈肌功能与运动。2.补呼气容

2、积(ERV)平静呼气末再用力呼气所能呼出最大气量,正常男约1603±492ml、女约1126±338ml。3.补吸气容积(IRV):平静吸气后所能吸入最大气量4.深吸气量(IC):平静呼气末尽力吸气所能吸入最大气量1C=VT+1RV,1C应占肺活量(VC)的2/3~4/5,为补呼气容积2倍。正常男性2617±548ml,女性1070±381ml,影响1C的主要因素是吸气肌力。5.肺活量(VC):最大吸气后所能呼出的最大气量。VC=1C+ERV右肺活量占全肺活量的55%,左肺约占45%正常男4217±690ml,女性3105±452ml,实测值/预计值

3、<80%为降低意义:VC表示肺最大扩张和最大收缩的呼吸幅度↓:见于胸廓/肺活动受限或减弱情况如胸廓与脊柱畸形胸膜疾病(胸膜肥厚、积液、气胸)肺疾病(肺不张、肺水肿、肺间质纤维化)呼吸肌功能障碍高度肥胖6.功能残气量(FRC):FRC=RV+ERVFRC与RV(残气容积)意义:呼气末肺内仍有足够气量,继续进行气体交换(弥散呼吸)7.肺总量(TLC):TLC=VC+RV是深吸气后肺内所含全部气量。意义:TLC↓见于限制性疾病↑见于阻塞性肺气肿RV↑提示肺内充气过度,如肺气肿↓见于各种弥漫性限制性肺病第二节通气功能检查通气功能又称动态肺容积,是在单位时间内

4、随呼吸运动出入肺的气量和流速。(一)肺通气量1.每分钟静息通气量(VE)正常男6663±200ml女4217±160ml异常>10000ml示通气过度2.最大通气量(MVV)正常男104±2.71L女82.5±2.17L判定:实测值/预计值%,<80%为降低·意义:1)MVV↓:见于①气道阻塞和肺组织弹性减退;②呼吸肌力降低;③肺实质/肺间质疾病。2)通气储备功能考核:正常应>95%,<86%储备不佳,60%~70%为气急阈·(二)用力肺活量(时间肺活量,FVC)FVC是深吸气至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出的全部气量。FEV1.0是最大吸气

5、至TLC位、第一秒钟内用力呼出的气量,应用最广;FEV1.0/FVC%简称一秒率,正常,无论男女,均应>80%。意义:气道阻塞疾病如重症慢支、阻塞性肺气肿和支气管哮喘发作期时降低;肺纤维化时增高。(三)临床应用1.通气功能的判定(1)肺功能不全VC或MVV实/预%FEV1.0/FVC%基本正常轻度减退显著减退严重减退呼吸衰竭>8080~7170~5150~21≤20>7070~6160~41≤40肺功能不全分级(2)通气功能障碍分型通气功能障碍分型阻塞性限制性混合性FEV1.0/FVC%MVVVC气速指数↓↓↓↓N*或↓<1.0N*或↑↓或N*↓↓>

6、1.0↓↓↓=1.0说明:通气功能主要反映气道内径>2.0mm的大气道情况,阻塞性通气功能障碍以流速(FEV1.0/FVC%)降低为主,限制性通气功能障碍以肺容量(如VC)减少为主。2.阻塞性肺气肿的判定肺功能不全分级RV/TLC(%)平均肺泡氮浓度*(%)无肺气肿轻度肺气肿中度肺气肿重度肺气肿≤3536~4546~55≥562.474.436.158.40*指呼吸纯氧7分钟末测得的呼气氮浓度3.气道阻塞的可逆性判定应用于:支气管哮喘和慢性阻塞性肺病的诊断(1)通气改善率:简称一秒率改善率。方法:测完一秒率后,给病人吸入沙丁胺醇0.2mg后15~20

7、分钟,重测FEV1.0/FAC%(试前24小时停用支气管扩张药),按以下公式进行计算:改善率>15%为阳性,15%~24%为轻度可逆,25%~40%和>40%为中度和高度可逆。支气管哮喘患者改善率应>15%,慢性阻塞性肺病改善率则不明显。通气改善率=×100%用药后测得值-用药前测得值用药前测得值(2)最大呼气流量(PEF)昼夜波动率或日变异率方法:用微型峰流速仪于每日清晨及下午(或黄昏)测PEF,连测一周后计算≥20%示气道阻塞为可逆性,利于支气管哮喘的诊断。4.支气管激发试验气道反应性是指气道对各种物理、化学药物或生物因子刺激的收缩反应,气道反应

8、性增高是支气管哮喘的重要特征。本试验通常用组胺或乙酰甲胆碱做刺激剂,试前24小时停用支气管扩张药。测定:先测

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