mect治疗难治性抽动秽语综合征伴强迫症的一例报告.doc

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1、MECT治疗难治性抽动秽语综合征伴强迫症的一例报告【摘耍】抽动秽语综合征伴强迫症是国内外临床医学治疗的难题，药物治疗效果不理想，对患者及家人生活的负性影响较大，笔者通过MECT治疗了一例难治性抽动秽语综合征伴强迫症的患者，取得了较好的疗效，随诊三个月未复发。【关键词】抽动秽语综合征；MECT文章编号：1004-7484（2013）-11-6462-01GillesdelaTourette'ssyndrome（GTS）MECT成年抽动秽语综合征伴强迫症是一种难以处理的神经心理疾病。［1］患者频繁的肢体抽动和发声不仅影响自己的学习、工作、生活，突

2、发的抽动或叫喊还严重影响患者和家人的生活质量，在药物治疗不能取得良好效果的情况下，MECT成了非外科手术治疗的最后选择。［1］笔者在2013年4月药物联合MECT治疗了一例难治性抽动秽语综合征伴强迫症患者，经治疗后好转出院，随诊三月症状未复发，现报告如下。1临床资料患者，男性，19岁，从9岁开始出现不自主的头颈部抽动、耸肩，家长、老师批评的时候症状明显，睡觉时症状消失。三年前患者头部不自主抽动加重，并不能控制地喉部发出尖叫声，咬自己的嘴唇，情绪不稳定，容易冲家人发火。在当地精神病院等多家医院诊治，坚持服用：氟哌噪醇（4mg—日三次）、舒必利（

3、0.1—日三次）、奥氮平（10mg每晚一次）、舍曲林（lOOmg-口两次）等效果不佳，入院后因患者不能控制的喉部发声,只能住单人房间，各项检查：血常规、肝肾功能、甲状腺功能、头颅CT、心电图、全胸片未见明显异常，无MECT治疗的禁忌征。口服药物做了适当的调整，舒必利减量至0.1-日两次，加用妥毗酯（25mg—日三次）给予MECT治疗，隔天一次，在进行第三次治疗后患者头部不口主抽动基本好转，在做第六次治疗后患者喉部发声好转，不能控制的咬嘴唇仍没有好转，经过和家人沟通，决定继续再做MECT治疗，第8次治疗后，患者咬嘴唇的行为基本控制，术前、术后两

4、周、术后三个月分别应用YGTSS量表（耶鲁大体抽动量表）、Yale-Brown量表（耶鲁布朗强迫量表），对抽动严重程度、强迫症状进行评估，疗效显著，随诊三个月，患者抽动、强迫症状未有复发，效果较好。2讨论GTS伴强迫症被认为是基因表型的表现，［2］有相当多的患者反映抽动症状本身对牛活质量影响不及强迫症，患者经常强制自己控制肢体抽动或发声，但在强制过程中乂承受巨大的难以控制的抽动或发声冲动，久而久之，形成严重的强迫症，表现为咬嘴唇、手指戳墙壁、玻璃和他人以及反复关门窗等，不仅影响生活质量，还反过来影响情绪，加重抽动症状，形成恶性循环［3］。因本

5、病的病因在本质上仍不清楚，药物治疗通常无法令人满意，且支持证据有限，目前最重要的发现指示在基底节屮微清蛋白阳性的中间神经元减少，这与功能影像研究相结合为基底节一丘脑一皮质环路的疾病提供了越来越多的证据［4］,这一环路也很好地解释了强迫症与其他并发症相互关联，目前可采用的方法有深部脑刺激（DBS）、外科立体定向手术［5］、MECT,无疑MECT是风险最小、花费较小的有效方法。参考文献[l]LiborioRampello,Ticdisordersfrompathophysiologytotreatment[J].JNeurol,2006,253：

6、1T5.[2]刘爱军，李安民，难治性抽动秽语综合征伴强迫症的立体定向手术治疗[J]•中国临床神经外科杂志,2012,17(2)：69-70.[2]郑毅，抽动障碍新观念及诊疗进展[J]・中国儿童保健杂志，2006,14(2)：111-112.[3]JeremyStern,抽动秽语综合征的进展[J]・内科理论与实践，2010,5(5)：383-386.[4]王正伟孙月娟，难治性抽动秽语综合症的立体定向手术治疗[J]・立体定向和功能神经外科杂志,2007,20(4)：199-201.