[临床医学论文]凝血酶原时间及凝血因子在肝病中的应用2.doc

[临床医学论文]凝血酶原时间及凝血因子在肝病中的应用2.doc

ID:51726928

大小:73.50 KB

页数:3页

时间:2020-03-15

[临床医学论文]凝血酶原时间及凝血因子在肝病中的应用2.doc_第1页
[临床医学论文]凝血酶原时间及凝血因子在肝病中的应用2.doc_第2页
[临床医学论文]凝血酶原时间及凝血因子在肝病中的应用2.doc_第3页
资源描述:

《[临床医学论文]凝血酶原时间及凝血因子在肝病中的应用2.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库

1、凝血酶原时间及凝血因子在肝病中的应用[关键词]肝病凝血酶原时间凝血因子健康网讯:李琴贾继东干.宝恩[摘要]凝Hll.酶原时间(prothrombintime,PT)是反映肝脏合成功能、储备功能、病变严重程度及预后的一个非帶重要的指标。目前凝血I大1子的临床检测已成为现实,它在判断肝病病情方面将提供较PT更早、更准确的信息。一、PT在肝病中的临床应用实验室报告PT有4种方式:秒、活动度(prothrombintimeactivitypercentage,PTA)x率(prothrombintimeratio,PTR)>国际标准化比率(internationalnormali

2、zedratio,INR)o4种形式在临床上应用价值不同。1.PT在肝病中的应用价值:PT主要山肝脏合成的凝血因子I、II、V、VII、X的水平决定,它在肝病中的作用尤为重要。急性肝炎PT异常率为10%〜15%,慢性肝炎为15%〜51%,肝硬化为71%,重型肝炎为90%o在2000年病毒性肝炎诊断标准中,PTA是病毒性肝炎患者临床分期的指标之一。慢性病毒性肝炎患者轻度PTA>70%、岐70%〜60%、艘60%〜40%;月硬化代偿期PTA>60%、失代偿期PTA<60%;重型肝炎PTA<40%oChild-Pugh分级中PT延长1〜4s计1分、4〜6s计2分、>6s计3分,

3、结合其它4项指标(白蛋白、胆红素、腹水、脑病)将肝病患者肝功能储备分为A、B、C级;决定终末期肝病患者病情严重程度及肝移植先后顺序的MELD评分(Modelforend-stageliverdisease),公式为3.8Xloge[胆红素(mgdl)]+11.2Xloge(INR)+9.6Xloge[肌酊(mgdi)]+6.4X(病因:胆汁性或酒精性0;其它1),INR是3项指标Z-0我国第七届全国血栓与止血会议制定的肝病DIC诊断标准屮包括:PT延长5s以上或活化部分凝血活酶时间(activatedpartialthromboplastintime,APTT)延长10s

4、以上,因子Vi:活性<50%(必备条件);PT与血小板计数常用于评价进行肝活检与外科手术患者的出血倾向,如血小板V50X109L、PT延长超过止常4s是肝活检、外科手术包括肝移植的禁忌证eSchepis等报道代偿期肝硬化患者如果PTAV70%、血小板<100X109L同时门静脉宽度>13mm,则出现食道静脉曲张的机率大,属于高危出血患者,应作胃镜检杳及相关治疗。可见PT在肝病患者的诊断与治疗中起着重要作用。2.PTA与INR在肝病中应用价值的比较:PT受纽•织凝血活酶来源不同、仪器和操作技术等多种因索的影响,使结果在实验室内部•与实验室之间存在很大的差异。实验室报告PT的

5、4种形式中,哪一种方式是评价肝病患者病情的瑕佳方式?目前存在争议的是PTA与INR,WHO于80年代早期用INR将PT标准化。因为从人和兔脑的不同提収物所测PTR的Log值之间存在线性相关,因此需耍一个校止系统将PTR与WHO标准相连。为此,1份非滋敏感的人脑提取物被指定为第一国际参考物(internationalreferencepreparation,IRP),通过定义规定:第份IRP的国际敏感化指数(intemationalsensitivityindex,ISI)为1.0,将商业组织凝Hll.活酶的敏感性与IRP相比,得出其ISI值,INR=PTR1ISI=PTR

6、O1.O(PTR0代表IRP所测的PTR、PTR1代表商业组织凝血活酶测同一-份血浆的PTR值,INR值排除了试剂來源不同对结果所带來的差异。INRISI己合理用于监测口服抗凝治疗的患者,目前INR也用于评价终末期肝病患者的病情,但是否适合于肝病患者仍有争议。Robert等用7种组织凝血活酶检测了27例肝功能衰竭患者及29例口服抗凝药患者的PTs、PTR、PTA与INR。对于肝病患者,只有PTA可以排除纽织凝血活酶來源不同所致PT的变化,INR组间差异非常显著。但对接受II服抗凝治疗的患者,只有INR可以排除组织凝血活酶來源不同所致结果的差异;PTA纽间差异非常显箸。可能

7、与以下因素有关:(1)WHO标定不同组织凝血活酶的ISI时用的是止常人或II服抗凝治疗患者的血浆,而非肝病患者的血浆。(2)肝病与口服抗凝治疗时凝血功能紊乱的机制不同(3)许多肝病患者INR值非常高,而它超过抗凝范围(4.0)时,标准化的准确性将大大降低。而PTA检测简单,所受影响因素少,只要准确测定止常人与肝病患者的PTGPW,因此目前它是评价肝病患者病情或病情变化的最佳表达方式。二、凝血因子在肝病中的临床应用通常认为PT延长代表凝血因子II、V、VII、X的活性低于止滋或抗凝物质的存在。肝功能轻度受损,PT仍可止常,它仅在

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。