[精品][经典]ERCP对壶腹部小肿瘤的诊断意义.doc

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1、［经典］ERCP对壶腹部小肿瘤的诊断意义ERCP对壶腹部小肿瘤的诊断意义【摘耍】目的：探讨内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）对壶腹部小肿瘤的诊断意义。方法：冋顾性研究手术病理证实的壶腹部小肿瘤（W30mm）17例（包括十二指肠乳头癌8例、胆胰共同管癌6例、壶腹周围胰腺癌3例），重点观察ERCP影像学检查记录材料，并与5例慢性胰腺炎、10例总胆管末端结石作对比分析。结果：ERCP可见壶腹部小肿瘤所致胆管或胰管狭窄、僵硬；ERCP与CT联合应用，定位与定性诊断正确率均达到94%以上。结论：临床上对阻塞性黄疸或疑似及壶腹部小肿瘤的病人，

2、首先进行超声或CT定位；然后再根据具体情况选用ERCP作进一步检查。ERCP与CT联合应用可对94%以上的壶腹部小肿瘤做出止确的诊断。【关键词】壶腹；肿瘤；ERCP所谓壶腹部肿瘤，指的是壶腹、胆•总管上皮，或十二指肠乳头黏膜上皮，或胰管上皮及其附属腺体发生的癌或其它组织来原的肿瘤,其中以癌最为常见。临床上人们常常发现壶腹癌多局限于壶腹部，阻塞性黄疸出现较早而及时就诊，予后往往好于胰腺癌。能作根治性手术切除的壶腹癌，多数直经W30nini（壶腹部小肿瘤）。根据来源可分为乳头癌、壶腹癌、壶腹周围胰腺癌及其它肿瘤（广9）。本文将17例

3、壶腹部小肿瘤（8例十二指肠乳头癌、6例壶腹癌与3例壶腹周围胰腺癌）与15例良性病变（5例慢性胰腺炎、10例总胆管末端结石）作对比分析，探讨ERCP与CT扫描联合应用对壶腹部小肿瘤的诊断与鉴别诊断价值。1材料与方法1.1病例来源搜集我院2005年01月至2007年12月经治了17例壶腹部小肿瘤（8例十二指肠乳头癌、6例胆胰共同管癌与3例壶腹周圉胰腺癌）；5例胰头部慢性炎症、10例胆总管末端结石。术前均进行了ERCP、CT等影像学检查。17例亚腹部小肿瘤中，男10例，女7例;年龄35~70岁，平均52.5岁。主要临床表现为阻塞性黄疸

4、（16例），上腹部疼痛（7例），发热（7例），消瘦（5例）。大便隐血试验多为阳性（88.2%;15/17）。对照组15例良性病例的临床材料与研究组类似,无显著性差异。1.2检查方法1.2.1CT扫描:重点观察肝内外胆管扩张程度、范围与梗阻水平。2ERCP：本组病例全部进行ERCP检查，使用日本0lympus生产TJF-240电子十二指肠镜在X线透视下进行。患者常规准备后取俯侧卧位，插镜进入十二指肠降部后沿着纵行皱壁上方寻找十二指肠乳头与壶腹开口，观察十二指肠乳头有无增大、隆起与其它异常情况,用造影导管或切开刀导管插管，注入38%

5、泛影葡胺，使共同管道及胰管或/和胆管显影，透视观察并摄片。必要适时改变体位、摄取点片。对部分乳头明显肿大的病例进行活检送病理组织学检查。2.3影像学分析：为了保证课题的质量，由3名经验的医师（消化科一位主任医师与影像科二位主任医师）行双盲法读片，对诊断结果进行临床与影像分析。3诊断标准17例壶腹部小肿瘤均经病理组织学证实；对照组15例良性病变也经手术、病理证实。2结果与病理诊断相对照；CT与ERCP联合应用诊断准确率可达94%以上。1CT扫描对壶腹部小肿瘤的阳性率低张增强螺旋CT扫描可见壶腹部小肿瘤的形态、密度不同于结石，结石无

6、强化效应。肿瘤的增强效应与慢性胰腺炎不同：壶腹部小肿瘤的增强效应早而强（动脉期增强，CT值增强30u以上），而且持续时间长；炎症密度低、增强效应迟而不明显。胰头癌多为低密度或等密度，动脉期强化不明显或边缘强化，门脉期轻度强化呈等密度或低密度，而且体尾部萎缩，易与壶腹部小肿瘤鉴别。CT诊断壶腹部小肿瘤阳性率82.4%(14/17)O2ERCP对壶腹部小肿瘤的阳性率ERCP可见壶腹部小肿瘤的胆管或胰管狭窄、僵硬；慢性胰腺炎的胰管呈串珠状，狭窄与扩张相间而广泛。ERCP诊断壶腹部小肿瘤的敏感性阳性率76.5%(13/17)o1.3ER

7、CP与CT联合应用对壶腹部小肿瘤的阳性率CT与ERCP联合应用诊断壶腹部小肿瘤的阳性率94%(16/17)o3讨论壶腹部恶性肿瘤常见的临床表现为进行性阻塞性黄疸，伴有上腹痛，发热，消瘦等症状，大便隐血试验多为阳性。另外，实验室检查发现CA19-9与碱性磷酸酶升高，有助于恶性病变的诊断。必须指出：癌组织坏死或溃疡形成，可以使阻塞性黄胆得到暂吋的缓解，不要误诊为结石或胆管炎。2.1CT对壶腹部小肿瘤的诊断价值壶腹癌多呈浸润性生长，直径小于10mm的结节易于漏诊，需要十二指肠镜检与ERCP检查。多数患者就诊时肿瘤直径已达15mnT30

8、mm,低张薄层增强CT扫描可见十二指肠乳头增大或溃疡形成，辅以活检，不难诊断。直径大于30mm的壶腹癌，已广泛侵犯胰头与周围淋巴结，甚至发生远处转移，处理、预后与胰头癌相同，病理检查也难于鉴别来源。CT平扫可发现壶腹癌的间接征象：包括•肝内胆管与肝外胆管全程扩张