[精品]围产期羊水过少的处理探讨.doc

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1、围产期羊水过少的处理探讨围产期羊水过少的处理探讨【摘耍】目的:探讨围产期羊水过少的处理。方法：回顾性分析我院2008年4月〜2009年4月收治的120例羊水过少者产妇,并与同期及羊水量正常孕妇进行比较。结果:羊水过少组胎儿宫内窘迫、羊水粪染、脐带缠绕、新生儿窒息、吸入性肺炎高于对照组(P<0.05),差异有显箸性。结论:及时正确处理羊水过少对提高围产期质量具有重大意义。【关键词】羊水过少;妊娠;围产期【中图分类号IR714.25【文献标识码】B【文章编号】1006-1959(2009)08-008

2、7-01羊水过少是一种妊娠并发症，在产程中易出现胎儿宫内窘迫，新生儿窒息甚至死亡,是胎儿危险的一个重耍信号，其危害性日益受到产科工作者的重视。因此,及时发现和正确处理羊水过少对提高围产期质量意义重大^[l]o为探讨羊水过少对围产儿的影响并正确治疗,降低围产儿的病死率，我们对羊水过少的120例临床资料进行冋顾性分析,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:选取2008年4月〜2009年4月在我院分娩，诊断为羊水过少者120例。初产妇105例(87.5%),经产妇15例(12.5%

3、),全部为单胎，年龄20〜38岁，平均26.8岁。妊娠〈37周9例,37-39周27例,40〜41周65例，42周以上19例。其中剖宫产91例，阴道分娩29例。抽取同期分娩的羊水量正常孕妇120例为对照组,两组孕妇在年龄、孕周、产次上差别无显著性(P>0.05)o1.2羊水过少测量及判断标准：阴道产以聚血盆置会阴部积羊水,测量羊水量。剖宫产以切开子宫2CH1,人工破膜后，立即用吸引管将羊水吸入吸引瓶内并计算羊水量，以羊水少于300ml为诊断羊水过少的标准，同时可见其性质黏稠、混浊、暗绿色，在羊膜表

4、面常可见多个圆形或卵圆形结节，直径2~4mm,淡灰黄色，不透明，内含复层鳞状上皮细胞及胎脂。1.3处理方法：120例羊水过少产妇用能量合剂加生理盐水、林格液各500ml,静脉点滴。每天1次，5d为1个疗程，共1~2个疗程，对于妊娠晚期羊水过少采用羊膜腔内输液，以减少因羊水过少引起的母婴并发症。每天饮水（牛奶、汤等）1000ml,并每天自测胎动,行胎心监护，每5d复查B超。1.4统计学方法:所有数据均釆用SPSS12.0统计学软件进行统计学处理,P<0.05为差异有显著性。2结果羊水过少组胎儿宫内窘

5、迫、羊水粪染、脐带缠绕、新生儿窒息、吸入性肺炎高于对照组（P〈o・05）,差异有显著性，见表lo3讨论羊水为胎儿提供了一个恒温恒压的生长环境及活动空间，羊水的变化是反映胎儿生长发育、器官成熟及宫内安全的重要指标。羊水过少是一种妊娠并发症，它对各期的围生儿均可造成不良影响,导致不良的妊娠结局。目前,羊水生成及循环机制尚未完全阐明，但多数学者认为羊水过少的主要原因是〈sup〉［2］〈/sup〉：①胎盘功能低下，使胎膜和绒毛失去正常透析作用，造成水分及溶质转换障碍;羊水和母儿的细胞外液间的等渗状态受到破

6、坏，羊水通过胎盘进入母体量增多，胎儿尿牛:成率降低，使羊水减少；②胎盘灌注量不足，胎儿脱水，羊水形成减少；③胎儿过度成熟，其肾小管对抗利尿激索的敏感性增高，尿量减少,使羊水减少；④低氧血症导致胎儿血液循环重新分配，以供应心、脑为主，而肺、肾血流量减少，使胎尿生成及肺内液体减少;⑤子宫肌层及蜕膜部分血管管腔狭窄或孕妇低血容量，影响绒毛膜的灌注量而引起羊水过少。现已证实羊水过少与胎儿生长受限、妊娠高血压疾病、延期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症、胎儿畸形、胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新牛:儿窒息的发生明显相关。

7、胎儿生长受限羊水过少的发生机制是低氧血症导致肺、肾血流量减少，使胎尿牛成和肺液减少。本研究结果表明，羊水过少组胎儿宫内窘迫、羊水粪染、脐带缠绕、新生儿窒息、吸入性肺炎高于对照组(P〈o・05),差异有显著性。由于羊水少，羊水的缓冲作用减弱,宫缩时宫壁紧贴胎儿，宫腔压力宜接作用与胎儿，使脐带受压,致胎儿缺氧，排出胎粪。新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续，严重者导致胎死宫内。目前羊水过少的处理方式有:①终止妊娠:对确诊胎儿畸形，或胎儿已成熟、胎盘功能严重不良者，应立即终止妊娠。而妊娠足月合并严重胎盘功能不

8、良或胎儿窘迫，估计短时间内不能经阴道分娩者，应行剖宫产;对胎儿储备力尚好，宫颈成熟者，可在密切监护下破膜后行缩宫素引产。②补充羊水期待治疗:若胎肺不成熟,无明显胎儿畸形者，可行羊膜腔输液补充羊水，尽量延长孕周。目前,对羊水过少者进行羊膜腔注射生理盐水以改善预后的研究逐渐增加。总之，羊水过少是胎儿危险的一个重要信号，是围产结局不良的高危因素，直接影响胎儿、新生儿质量，故…经确诊应积极终止妊娠，宜剖宫产结束分娩，或补充羊水以降低围产儿死广率提高围产儿质量。参考文献[1]贺同强，王崇新•