[精品]对心脏病患者濒死前的病情观察.doc

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1、对心脏病患者濒死前的病情观察对心脏病患者濒死前的病情观察中图分类号：R54文献标识码：A文章编号：1672-3783（2008）-3-0059-01【关键词】心脏病濒死前病情观察多年来，我在值班期间，遇到过不少由于各种心脏病而死亡的患者。通过细致观察，我发现多数患者在死亡前常有一个濒死过程，且死亡时间多在黎明前。一般心脏病患者在濒死期的主要表现有:①在临终前几小时，神志仍清晰；②食欲突然亢进；③躁动不安，言语稀少，无意识动作较多；④眼球呆滞，瞳孔先缩小，以后逐渐扩大；⑤喉头痰鸣音增多；⑥有些患者

2、有对人流泪或紧急便意感，反复耍求排便。上述症状持续几十分钟或数小时后，患者转入安静状态，此时生命体征无明显改变。一旦患者有打呵欠、双吸气现象，则随即出现心跳骤停而死亡。1病案举例1.1例1男，52岁，高血压性心脏病，左心衰竭，急诊住院。入院时血压126.6/16.8kpa左侧偏瘫，流涎失语，意识清晰，大小便失禁，端坐呼吸，口唇发组。入院后，经降压、给氧、降低颅内压、抬高头部、冰敷等措施抢救治疗无效，三日后黎明前死亡。患者临终前，表现呼吸急促，食欲亢进（吃大米饭约五两），脉细数，喉头痰多，咳嗽无力

3、，神志仍清晰。晚间，患者有循衣摸床动作，强行反复下床解大小便（实际并无排便），观察其瞳孔，开始时缩小，至晨3时左右逐渐散大，出现双吸气，经抢救无效于晨4时10分心跳、呼吸停止。1.2例2女，72岁，因严重呼吸困准、面色青紫、鼻翼扇动、颈静脉怒张、双下肢明显凹陷性水肿而收住院治疗。诊断为肺原性心脏病。入院后经多方抢救，未见好转。于入院20余口后拂晓前，突然死亡。患者临终前精神反常，有欣快感，当吋吃饼干约三两，后出现频繁便意感；约二小时后精神疲倦，全身紧贴被褥，喉头痰鸣音增多，突然头转向一侧，立即心

4、跳、呼吸停止。1.3例3女，24岁，因心悸、咳嗽、心前区疼痛伴气急，血清抗链“0”测定1,050单位,入院治疗。诊断：风湿性心脏病。既往有四肢关节酸痛史。入院后经抗风湿，抗感染药物及激素等治疗后,病情逐渐好转。但在入院一月余后某日晨4时30分突然死亡。患者临终前表现有精神弱、丨I渴，于4时20分起床排便，返回卧床后即出现四肢小抽搐儿次，且口吐口沫，立即与医生联系进行抢救无效，心跳、呼吸停止。分析心脏病患者多于黎明前死亡的原因，可能由于此吋迷走神经处于兴奋状态，抑制心搏，易于引起心跳骤停所致。心衰

5、患者脑组织严重缺氧，迷走神经与交感神经的相对平衡被破坏，尤其是冠心病患者，当迷走神经兴奋吋，冠状动脉收缩，心肌缺血加剧，致造成猝死。患者临终前出现的一系列表现，都与迷走神经兴奋有关，如促使胃液分泌增多，胃肠蠕动增强，紧张性升高，幽门、肛门括约肌松弛，同时促进同化作用，使胰岛素分泌增多，因此，患者有饥饿感，食欲增强，便意感加重。另外，迷走神经兴奋使虹膜扌舌约肌收缩，气管、支气管腺体分泌增多，故临床可见瞳孔缩小，喉头痰鸣音增多等现象。当我们掌握心脏病患者濒死前的病情变化规律后，就可以通过值班时的认真

6、细致观察，发现濒死前的预兆，及吋与医生联系，并及吋组织抢救，可以使患者转危为安。1.4例4男，67岁，由于咳嗽、气急、胸闷、双下肢水肿而入院治疗。诊断：肺原性心脏病，心衰II。o入院后，患者神清，呼吸较急促，两颊潮红，稍有饥饿感。当晚8吋30分，患者便次增多，强行下床上厕所。由于值班护土的细心观察，意识到患者的一系列异常表现是濒死前的危险预兆，立即向医生报告了情况，并做好抢救准备。患者在一次床边小便后，突然感到胸闷，头昏加剧，立即倒在床上，随即出现面色苍口，口唇青紫，呼吸、心跳停止，因抢救及吋,

7、使患者转危为安。1.5例5女，68岁，咳嗽、咯痰20余年，因胸闷、气急、双下肢轻度水肿，不能平卧一月余而入院治疗。诊断：肺原性心脏病，肺性脑病。入院后，患者神清，食纳欠佳，经一周抗感染及对症治疗后，病情逐渐好转，能下床活动及平卧休息，呼吸较平稳，水肿消退。入院五个月后的一天下午，患者食欲突增，两颊潮红，多言，多动，有循衣摸床、撮空理线动作，并有欣快感，对人特别热情等异常表现。由于护土观察到患者的这些病情变化，立即与医生联系，并作好抢救准备。患者于下午5时20分突然紫组加重，呼吸、心跳停止，由于事

8、先作了准备，及吋釆取了紧急抢救措施，约两分钟后患者复苏，最后好转出院。通过上述病例介绍,充分说明加强对心脏病患者病情变化观察的重要性，尤其是夜班护土更应加强夜间病房巡视。只有及吋注意发现患者在精神状态及动作等方面的异常征兆，并及时报告，才能使患者不致失去抢救机会，提高抢救成功率。