[精品]盐酸戊乙奎醚治疗有机磷农药中毒40例疗效观察.doc

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1、盐酸戊乙奎醵治疗有机磷农药中毒40例疗效观察盐酸戊乙奎瞇治疗有机磷农药中毒40例疗效观察【摘耍】目的:观察静脉注射盐酸戊乙奎瞇治疗有机磷农药中毒的疗效和安全性。方法:对80例有机磷农药中毒患者随机分为对照组40例,治疗组40例,给予常规治疗加用盐酸戊乙奎瞇。对照组给予常规治疗加用阿托品。结果:治疗组疗效明显高于对照组,不良反应明显低于对照组,治疗费用明显低于对照组。结论:盐酸戊乙奎醯完全可以替代传统的阿托品。【关键词】盐酸戊乙奎醸;有机磷农药屮毒;疗效文章编号:1009-5519(2007)20-3055-02中图分类号:R5文献标识码:A2003年5月〜200

2、7年5月我们对40例有机磷农药中毒患者使用盐酸戊乙奎醸代替阿托品治疗,疗效满意,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料:入选病例80例,其屮男42例,女38例,年龄18岁〜70岁。轻度中毒25例,中度中毒27例,重度中毒28例。中毒程度分级标准:轻度中毒;以M状样症状为丄,胆碱酯酶活力70%〜50%o屮度屮毒;M样症状加重,出现N样症状,胆碱酯酶活力50%~30%o重度中毒;除M、N样症状外,合并肺水肿,抽搐,昏迷,呼吸肌麻痹和脑水肿,胆碱酯酶活力30%以下。1.2方法:将入选病例随机分为两组。对照组40例,常规治疗(清除毒物+胆碱酯酶复活剂等)加用阿托品;治疗

3、组40例,常规治疗加用盐酸戊乙奎醍。阿托品剂量根据中毒程度每10〜30分钟或1〜2小时给药1次。盐酸戊乙奎醍剂量根据中毒程度选用首次用量:轻度中毒1〜2mg、中度中毒2〜4mg>重度中毒4〜6mgo45分钟可根据症状重复应用盐酸戊乙奎醴首次半量1~2次。以后每次间隔8-12小时应用1〜2mg维持阿托品化。1.3疗效判定标准:(1)痊愈,治疗后症状,体征,实验室检查均恢复正常;(2)有效,治疗后病情明显好转,室验室检查未恢复正常;(3)无效,用药后病情无明显进步或有所加重。痊愈和有效合计为有效,并据此计算有效率。1.4治疗费用评价:根据中毒程度分级比较两组费用;比

4、较两种药物及引起的相关治疗费用的总和。1.5安全性评价:根据对心率,意识障碍,体温,过敏进行对比。1.6用药方法评价:对照组需每10-30分钟或1〜2小吋给药一次,而治疗组首次用药后,必要时追加1〜2次,以后每次间隔8〜12小时应用1〜2mg维持阿托品化。1.7统计学方法:用x±s表示,采用t检验,以卩V0.05表示差异有显著性。2结果(见表1、2、3)3讨论有机磷农药主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收。吸收后迅速分布全身各脏器[1],其中以肝内浓度最高,其次为肾、肺、脾等,肌肉和脑最少。有机磷农药对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制,引起乙酰胆碱蓄积,使

5、胆碱能神经受到持续冲动,导致先兴奋后衰竭的…系列毒蕈碱样,烟碱样和中枢神经系统等症状;严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。治疗原则包括以下三点:(1)迅速清除毒物。(2)特效解毒药的应用(包括胆碱酯酶复活剂,抗胆碱药)。(3)对症治疗。现主要讨论两种抗胆碱药的疗效、相关费用、安全性。过去我们用阿托品的方法是反复静脉注射,容易出现阿托品用量不足或过量,用量不足,则体内乙酰胆碱蓄积,导致胆碱能危象,引起呼吸衰竭而死亡。过量,则可使阿托品的作用出现翻转,对延髓的作用由兴奋转为抑制,导致呼吸骤停[2];也可由于心率过快,增加心肌耗氧量,出现心功能不全。而且,阿托品的方法是

6、反复静脉注射,护士需要反复抽药、注射、大大增加护士的工作量;阿托品的不良反应大,患者意识障碍表现为躁动或昏迷,且大部分患者会出现发热,给家属心理带来困惑,需要医生给予反复解释。盐酸戊乙奎瞇(商品名:长托宁),为新型选择性抗胆碱药,能与M,N胆碱受体结合,抑制节后胆碱能神经支配的平滑肌与腺体牛理功能,对抗乙酰胆碱和其它拟胆碱药物的毒蕈碱样及烟碱样作用,能透过血脑屏障,故同吋具有较强、较全面的中枢和外周抗胆碱作用。对M受体具有明显选择性,即主要选择作用于Ml,M3受体,而对M2受体的作用较弱或不明显,不阻断突触前膜M2受体调控神经末梢释放Ach的功能,稳定心率。同时

7、,对Nl,N2受体也有一定的作用。本品能较好的对抗乙酰胆碱的作用,解除因体内大量释放乙酰胆碱,引起迷走神经高度兴奋所致的平滑肌痉挛;能较好地拮抗有机磷农药中毒引起的中枢中毒症状,如惊厥、中枢呼吸、循环衰竭和烦躁不安等;在外周也能较好的拮抗有机磷农药屮毒引起的毒蕈碱样中毒症状,如支气管平滑肌痉挛和分泌物增多、出汗、流涎、缩瞳、胃肠道平滑肌痉挛和收缩等。它还能增加呼吸频率和呼吸流量。经临床观察分析,在治疗组40例患者中,盐酸戊乙奎讎其总显效率为92.5%,费用低,不良反应小,安全,能减少护士工作量,完全可替代阿托品在有机磷农药中毒中的应用。参考文献:[1]孙华民,赵

8、洪亚,孙侠,等.急性有机

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