[精品]肝硬化合并上消化道出血患者的治疗.doc

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1、肝硬化合并上消化道出血患者的治疗肝硬化合并上消化道出血患者的治疗【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1672—3783(2011)06-0284-02【摘耍】目的：将联合使用奥曲肽的止血治疗组和使用单纯止血组治疗肝硬化合并上消化道出血的临床疗效对比观察，指导该病的治疗。方法：收集我院消化科60例肝硬化合并上消化道出血的患者，其中男性48例，女性12例，随机分为联合用药止血组和单独止血组，两组患者在年龄、性别、病程等构成上无显著性差异，单纯止血组只是使用止血、补充血容量和保肝等基本治疗，而联合用药止血组则是在基本治疗的基础上给予奥曲肽O.lmg静脉注

2、射治疗。结果：联合治疗组与单纯治疗组止血有效率相比较，联合组的有效止血率80.00%明显高于单纯组有效止血率43.33%,统计学上有显著性差异(P<0.05)o结论：使用奥曲肽配合基础止血法治疗肝硬化合并上消化道出血是更为有效的治疗方法。【关键词】肝硬化上消化道出血治疗1绪论肝硬化是各种慢性肝病的晩期阶段，病理上主耍以肝脏弥漫纤维化、假小叶形成及再生结节形成为特点，晚期又以门静脉高压和肝功能衰竭为主要临床表现。肝硬化的合并症有许多，其屮肝硬化合并上消化道出血是临床常见的消化系统急危重症，上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠等处病变引起的出血，同时包括

3、胃空肠吻合术后空肠上段病变出血，临床表现多突然发生大量呕血或者排便色黑，常会引发失血性休克，诱发肝性脑病，继发感染，出现肝坏死等，甚至出现死亡。如何提高抢救成功率、降低病死率,一直是临床医务工作者关注的问题。但是肝硬化合并上消化道出血的病因比较繁多，陈焕高指出肝硬化合并上消出血的病因中，消化性溃疡及门脉高压性胃病等占有很高比例，及时进行内镜检查以明确出血原因及部位指导相应的治疗措施［1］。胡波提出肝硬化合并上消出血的患者都有不同程度食管静脉曲张的表现，出血的诱因主要有使用了非笛体类药物、饮酒、劳累过度及紧张情绪等；出血原因主要有食管胃底静脉曲张破裂出血、门静脉高

4、压、消化性溃疡以及糜烂出血性胃炎等［2］。肝硬化上消化道出血以食管胃底静脉曲张破裂出血最为常见，应仔细询问病史，认真详细地查体后再予以诊断。由于门脉高压症时，各层食管静脉均扩张,扭曲明显，曲张的深静脉破裂出血，造成的出血量就非常多，上消化道呕血，患者常有休克，预后较差，病死率高［3］。对于肝硬化合并上消化道出血的患者，需要立即实行急救及针对性止血，使用二囊三腔管压迫止血，可以给予奥曲肽、维生素K1等止血药物止血、及吋补充血容量和防治肝昏迷等治疗。在采取以上措施的同时，还需要给予紧急护理措施。如密切观察病情变化，做好抢救准备，迅速开放双条静脉通路，备好各种急救药品

5、和器械，先输注晶体液及各类止血、保肝等药物，在一条静脉通路上快速输注大量足够的新鲜血液扩容，丨I服和肌注凝血酶、垂体后叶素等止血药物。2临床资料2.1一般资料：收集我院消化科60例肝硬化合并上消化道出血的患者，其中男性48例，女性12例，平均年龄(56±11)岁，60例病人随机分为联合用药止血组和单独止血组，两组患者在年龄、性别、病程等构成上无显著性差异。2.2治疗方法：单纯止血组是使用止血、补充血容量和保肝等基本治疗，而联合用药止血组则是在基本治疗的基础上给予奥曲肽0.lmg静脉注射治疗。2.3疗效判定：有效：大便色黄，隐血试验转阴，胃镜检查证实出血已止，但必

6、须在72小时以内；无效：呕血和黑便次数增多，循环衰竭，血色素指标继续下降，补液和尿量足够的情况下，尿素氮持续升高。2.4统计方法：使用SPSS17.0统计软件对于两组治疗的止血情况做分析，若PV0.05,则认为差异具有统计学意义，相反卩〉0・05,则认为没有统计学意义。3结果联合使用奥曲肽止血治疗组与单纯止血治疗组的疗效对比见表lo意义4结论肝硬化合并上消出血属于临床急症，需要立即止血及扩容保证重要脏器的血供，从本次统计分析的60例患者，分别给予单独止血法及联合奥曲肽止血法，结果表明联合组的疗效要明显优于单独组。随着现代医学诊疗技术的不断发展，肝硬化病死率有了明

7、显的下降，但作为肝硬化常见严重并发症之一的上消化道出血的死亡率仍是高居不下，死亡率占到上消化道出血患者的20%左右［4］。在对于本病的治疗上，除了以上方法之外，还需要及吋地护理得当。要求患者绝对卧床休息，头偏向一侧以防呕血窒息，采取头低脚高位以改善大脑供血，保持呼吸道通常，应时刻清除患者口腔内的积血，做好着床部位的皮肤护理以及保持皮肤清洁、干燥；饮食上根据患者的病情发展适当调整，禁忌辛辣僵硬食物；由于肝硬化患者长期受疾病煎熬,病情严重，康复相对较慢，上消化道出血的患者又经常发生反复出血,容易有心理负担，影响情绪，加重病情，应及吋地了解患者的心理状态，给予解释、鼓

8、励和安慰，建立良好的医患