[精品]鞍区肿瘤术后尿崩症的观察护理.doc

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1、鞍区肿瘤术后尿崩症的观察护理鞍区肿瘤术后尿崩症的观察护理文章编号:1009-5519(2008)09-1397-01中图分类号：R47文献标识码：B鞍区肿瘤是颅内最常见的肿瘤之一，以垂体腺瘤❷颅咽管瘤为多,随着神经外科的发展，手术切除是鞍区肿瘤治疗的主要方式，尿崩症是其术后最常见的并发症。为进一步认识和探讨尿崩症的发生规律和防治措施，我们对26例鞍区肿瘤切除术后病人进行严密监测、系统观察和预见性护理取得良好效果，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料：本组病人26例，女11例，男15例，年龄24〜

2、61岁。所有病例经CT或MRI显示鞍区占位，其临床表现为头痛11例，闭经、溢乳20例，视力减退8例，肢端肥大、性功能减退2例，颅内压增高2例，视野缩小8例。其手术方式：经鼻蝶入路行肿瘤切除术，术后病理检查均为垂体腺瘤。2护理体会2.1鞍区肿瘤术后并发尿崩症是由于蝶鞍区周围有重耍的结构，手术切除肿瘤难度、切除面积大。术中因机械性的牵拉易损伤垂体后叶和垂体柄，引起体内抗利尿激素的分泌和释放［1］。肿瘤减少，体液调节机能紊乱而大量排尿，出现尿崩症，切除得越彻底，这种影响就越大。术前与主管医生全面了解病人

3、情况，如肿瘤大小、位置，推断出垂体后叶垂体柄受损情况，为术后尿量的观察提出侧重点。2.2尿崩症：是指尿量大于200ml/h,尿渗透压小于200mmol/L,血渗透压大于300mmol/L,尿比重小于1.005的一种临床综合征［2］。随着尿量的增多，尿液颜色变淡，病人体重降低。尿比重下降，最低可达l.OOOo本组21例病人有此表现。临床表现为多尿、夜尿、口渴、多饮症状，四肢无力、神智淡漠、腹胀、麻痹性肠梗阻，心血管系统方面有不规则心律快而弱，缺钾严重吋，尿的浓缩功能下降，会加重多尿、夜尿，血钾小于3

4、.5mmol/L、血钠小于135mmol/Lo根据术后尿量的观察，及时为病人提供有效的预见性护理，减少并发症的发生。2.3严密观察神志、生命体征的改变，特别是意识变化：每FI对病人进行格拉斯哥评分，评价意识障碍表现，监护仪监测心率、呼吸、血压、SpO2甚至监测中心静脉压，同时观察病人皮肤弹性。当出现低钠血症/高钠血症时，病人首先表现为意识淡漠，嗜睡、皮肤、黏膜干燥、甚至眼眶下陷。出现意识障碍者首先排除颅内压增高情况,如脑水肿、脑出血、颅内感染等。2.4病情观察及护理2.4.1密切观察病情，鞍区肿瘤

5、术后易发生水、电解质紊乱。因此，准确记录病人每小时尿量及24h出入量，做好各项监测工作，对于指导治疗至关重要。所有病人在输液前均给予常规抽血及留取尿标本，以检测血、尿电解质。本组病人术后前3d血电解质多正常,术后4〜6d发生CSWS时，血钠均低于正常水平，而尿钠升高。因此我们在对病人监测时注意：前3d如有血钠下降趋势应提高警惕，注意CSWS发牛:的可能性。若尿酸浓度正常，血钾浓度升高也提示CSWS的存在［3］。当出现下列情况：（1）低血钠伴有多尿；（2）尿钠升高，而尿比重正常；（3）低血钠限水后不

6、能矫正反使病情变化吋，更高度怀疑CSWS［4］o2.4.2掌握补液、补盐及用药技巧，合理执行医嘱：能经口进食者，根据检验结果，进行针对性饮食护理，鼓励病人进食含盐较高的食物，如咸菜等。耐心做好解释工作，鼓励经口补盐、补液，最好使用有刻度的容器饮水，以便更好地掌握饮水量。饮水吋适当加一些食用盐，浓度以0.9%为宜。服用饮料时，注意变换饮料品种，以增加其饮水的愿望，从而按计划完成补液量。2.5遵医嘱用药治疗：在本文病例中，均全部采用垂体后叶素6~12U皮下注射。在使用垂体后叶素的过程，监测每小吋尿量，

7、单位时间内尿量减少，及时通知医生，停止注射，避免发生尿少、尿闭。2.6心理护理：手术切除是鞍区肿瘤治疗的主要方式，术后出现尿崩症是垂体腺瘤常见的并发症。术前病人和家属都会产半不同程度的紧张、恐惧，术后不能接受尿崩症的现象，误认为因手术造成的而出现合作性差、烦躁。术前向病人及家属讲解手术的方式、出现尿崩症的原因、机率的大小、症状及应对措施。耐心倾听病人的主诉，鼓励病人说出自己的感受。与病人建立信任的护患关系，增强战胜疾病信心。术后为病人创造安静、舒适的休养环境，减少不良刺激，经常巡视病房，对病人表示

8、理解、同情并耐心讲解疾病相关知识，消除病人的紧张、恐惧心理。充分发挥亲人劝导、安慰作用，并限制与其他焦虑病人接触。必要吋遵医嘱给予镇静药物。参考文献：[1]刘春兰，金昌兰.经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术后尿崩症的护理115例[J]•实用护理杂志,2002,18(1)：22.[2]郭萍.垂体腺瘤术后尿崩症的护理预见性探讨[J]・当代护士，2003,5:1.[3]高寒，张嘉林，漆松涛•脑性耗盐综合征[J]・中国病理生理杂志，2002,18(4)：438.[4]聂胜男，于素娟，朱述琳，等•鞍区