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1、桂枝汤合甘麦大枣汤治疗更年期综合征30例临床观察【关键词】更年期综合征更年期综合征是妇女绝经前后的常见病，临床主要表现为月经紊乱、潮热汗出、烦躁易怒、胸闷、心悸、头昏目花、耳鸣、失眠、多梦、哭笑无常等诸症,一般以45〜55岁左右的妇女最为常见，严重影响患者的身心健烘及生活。笔者以桂枝汤合甘麦大枣汤治疗本病收到满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1诊断标准患者均根据国家屮医药管理局颁布的《中医病址诊断疗效标准》规定，符合妇女更年期综合征的诊断标准。具有上述症状，并排除肿瘤及各种器质性疾病。1.2一般资料木组30例患者均系2003〜2005年木院门
2、急诊患者，年龄在45〜55岁之间，绝经11例，刀经紊乱19例，结合病史及临床症状，经心电图、X线等检杳排除心脏病、结核、甲亢等器质性病变。1.3治疗方法方选桂枝汤合甘麦大枣汤。具体方药：桂枝15g,白芍I5g,大枣30g,生姜15g,甘草I5g,浮小麦30g。水煎服，每LI1剂，分3次温服。服药最少6剂，最多30剂，大多12〜15剂。2治疗结果2」疗效标准参照1994年国家屮医药管理局发布的《屮医病证诊断疗效标准》中绝经前麻诸症的疗效标准。临床治愈：燥热汗出，烦躁易怒等症状消失；好转：临床诸症减轻；未愈：临床症状无改善。2.2治疗结果痊愈17例，
3、rS'56.7%；好转9例，占30%；未愈4例，13.3%；总有效率86.7%o3典型病例患者，女，49岁，就诊时停经3个月。症见：燥热汗出，心烦易怒，时悲伤欲哭，不能控制，失眠多梦，胸闷心悸，不思饮食，二便正常，舌红苔薄白，脉弦细。杏体无明显异常。生化全套、甲状腺功能测定、心电图、腹部及妇科B超均正常，结合病史及临床症状，诊断为更年期综合征。屮医证属阴阳失调，血虚脏躁。治拟调和阴阳，养血调肝，补益心脾,宁心安神。处方：桂枝15g,白芍15g,大枣30g,生姜15g,fT草15g,浮小麦30g。水煎服，毎口1齐I」，分3次温服。服药6剂后，燥热、
4、汗出减轻，情绪稳定，睡眠好转，上述症状明显减轻，药已屮的，上药继服6剂，诸症消失，临床治愈，随访半年未复发。4体会更年期综合征，归属于屮医“绝经前后诸症”、“脏躁”等范畴。《素问?上古天真论》云“女子七岁，肾气盛•……七七任脉虚，太冲脉衰少……故形坏而无子也。”《景岳全书?妇人规》曰：“妇人以血为主……阴分LI亏，则经血口涸，而冲任肾气竭矣”。妇女七七肾气渐衰，天癸渐竭，致肾Z阴阳平衡失调。阴阳失衡，或肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢；或肾精不足,肾水不能上济于心，而致心肾不交；而肝肾同源，肾精不足，肝失所养，肝气郁结，失于条达；脾肾为先后天Z木，互
5、相充养，肾虚阳衰，火不暖土，致脾肾阳虚；或因思虑过度，劳伤心脾，心脾两虚，导致气血失调，影响冲任。故天癸渐竭Z时，肾虚而致阴阳失调是其致病之木。阴阳失调，脏腑气血逆乱，是以变证丛生。治当协调阴阳，疏理冲任为本。桂枝汤出自《伤寒论》，为“仲景群方Z魁”。《金匮心典》云：“桂枝汤，外证得Z,为解肌和营卫，内证得Z,为化气和阴阳”。柯琴谓桂枝汤“乃滋阴和阳，调和营TZ总方”,与木病阴阳失调Z病机恰合。更年期综合征多以燥热自汗出为其临床主症，此“汗”非“热逼津液外泄”，而是“一卫气不共荣气谐和”，因阴阳失调，脇理不固而致。伤寒论53条“病常白汗出者，此为
6、荣气利荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉屮，卫行脉外。复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤”。全方散中有补，滋阴和阳，调和营T,燥热白汗Z症白消。烦躁易怒为更年期综合征又一主症，中医谓Z“脏躁”。《金匮心典》云：“血虚脏躁，则内火扰而神不宁，悲伤欲哭，有如神灵，而实为虚病”。妇人以血为本，血属阴，心主血，肝藏血，脾统血，肾藏精，精血同源。天癸渐竭Z时，肾精不足，血虚而五脏脏阴不足，终致虚热燥扰。《金匮要略》云：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。麦者肝之谷，心病者宜食麦，故以小麦养心除烦；“肝苦魚，急食甘以缓
7、Z”，“损其肝者益其中”，以甘草、大枣甘润生阴，补中缓急。全方共奏养血调肝、补益心脾、宁心安神之功，养脏阴而躁必止也。现代药理学研究已证实，桂枝汤具有镇静、调节免疫及双向调节作用［1］；H麦大枣汤Z屮的小麦胚芽汕有类似雌激素的生物活性，大枣含有丰富的蛋白质、微量元素、维生素，可提高人体的免疫力，甘草可镇静、调节神经［2］。故桂枝汤合tt麦大枣汤二方并投，诸药合用，治疗更年期综合征多获良效。【参考文献】1窦红霞，丁一芳.桂枝汤的现代研究进展.屮医药信息，2005(3)：52-53.2陈蓉.麦氏汤治疗绝经前后诸症31例.实用中医药杂志,2(X)3,1
8、9(8)：410.作者单位：610072四川成都，成都屮医药大学附属医院急诊科作者：王筠，罗燕，黄斌
