格列奇特联合二甲双胍治疗肥胖Ⅱ型糖尿病的临床观察.doc

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1、格列奇特联合二中双弧治疗肥胖I【型糖尿病的临床观察【摘要】目的观察格列奇特联合二甲双弧治疗肥胖II型糖尿病的疗效。方法120例肥胖的I【型糖尿病患者随机分成格列奇特纟ft、二甲双弧组、格列奇特联合二甲双am,对照了解治疗前后血糖、血脂、胰岛索的改变情况。结果使用联合治疗后患者血糖水平明显降低，血脂降低、胰岛素抵抗明显改善。结果格列奇特联合二甲双肌治疗肥胖II型糖尿病的疗效显著，值得推广。【关键词】II型糖尿病；格列奇特；二甲双弧近儿十年来，随着我国经济的飞速发展，国人生活水平的普遍提高和生活方式的改变，糖尿病患病逐年上升，糖尿病

2、合并肥胖的患者其各种并发症的出现明显高于非肥胖者，故有效治疗肥胖II型糖尿病成为关键。我院2004年4月至2006年1月应用格列奇特联合二甲双弧治疗肥胖II型糖尿病取得满意的疗效,现报导如下：1对象与方法1.1研究对彖120例患者均符合以下条件：①符合1999年WHO诊断标准;②空服胰岛素（FINS）值$5mU/L,餐后2h胰岛素（P2hINS）>40mU/L;③谷氨酸脱竣酶抗体、胰岛细胞抗体及尿酗体阴性；④肝肾功能正常，无其它严重慢性器质性疾病，从未使用胰岛索治疗;⑤排除患有严重消化系疾病、妊娠、服用减肥药的患者。将患者随机分

3、成3组：1组（格列奇特组）38例,2组（二甲双弧组）40例,3组（格列奇特联合二甲双肌组）42例。3组患者的基木情况比较（P>0.05）差异无统计学意义，有可比性，见表1L2方法格列奇特起始量80mg/d,二甲双弧起始量0.5/do药物调整期为4周，每周随诊1次调整剂量，此期不记入总观察时间。共观察12周。每4周测量体重、FBG、P2hBG,治疗前后各测定1次血脂、肝肾功能、血常规、FINS、P2hINS、HbAo结束时计算胰岛素抵抗指数［H0MAIR二（FINSXFPG）/22。5］和细胞功能指数［H0MA二20XFINS/（

4、FBG3.5）］,体重指数（BMI=体重/身高）。1.3统计学处理所有指标以均数土标准差（x土s）表示，使用配对t检验比较试验前后的差异。2结果2.1疗效分析见表2、3o格列奇特联合二甲双弧治疗12周后，患者血糖、胰岛索水平、胰岛索抵抗、体重、血脂都有不同稈度的改变，试验前后对比普异有统计学意义。格列奇特联合二甲双弧组与格列奇特组比较FINS、TG、HbA程度的差异有统计学意义（P<0.05）；P2hINS、IIOMAIR.LDLC、BMI有非常显著性（PC0.01）。与二甲双弧组比较FPG程度的差异有统计学意义（P〈0.05）

5、；P2hBG有非常显著性（PC0.01）。2.2不良反应胃肠道反应：格列奇特组没有，但出现低血•糖反应2例（5.2%）；二甲双弧组腹胀8例（20.0%）、腹泻10例（25.0%）、腹痛2例（5.0%）、没有低血糖反应。格列奇特联合二甲双弧组腹胀3例（7.1%）、腹泻5例（11.9%）、腹痛］例（2.4%）、低血糖反应1例（2.4%）；备组用药前后血常规、肝肾功能均芳异无统计学意义。3讨论糖尿病是常见病、多发病、其患病率正随着人民生活水平的提高，人口的老化，生活方式的改变而迅速增加。糖尿病C成为发达国家中继心血管和肿瘤乙麻的第三大

6、非传染性疾病,对社会和经济带来沉重的负担，是严重威胁人类健康的世界性公共一卫生问题。其屮II型糖尿病占全部糖尿病的90%以上，II型糖尿病的发病与胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对缺乏有关,流行病学调查显示，肥胖、体力不足是II型糖尿病的重要危险因素。肥胖可造成外周靶纽•织细胞膜胰岛素受体数量减少，对胰岛素敏感性降低。BMI与血糖和血清胰岛素水平均呈显著正相关。而且内脏脂肪的含星和高胰岛素血症与胰岛素敏感性降低有肓接关系。胰岛素抵抗是由于抗脂溶活性的下降导致游离脂肪酸水平增加，肝脏极低密度脂蛋白的输出增加，而高密度脂蛋白的水平下降。胰

7、岛素又使肝脏极低密度脂蛋白的清除减少，进一步加重血脂代谢的障碍。游离脂肪酸水平增加又会进一步损害朕岛细胞的功能。肥胖的II型糖尿病治疗首选健康合理的生活方式，包括饮食、运动和控制体重。在此基础上，如果血糖仍控制不满意可加用药物治疗。II型糖尿病的治疗关键是减少胰岛素抵抗，保护残存的胰岛细胞功能，降低升高的血糖，减少葡萄糖对组织细胞的毒性。磺尿类口服降糖药一格列奇特作为胰岛素分泌的刺激剂，特异性地与胰岛细胞膜上的磺丿於类受体结合，促进B细胞释放胰岛素。双呱类口服降糖药一二甲双弧可抑制糖界生和肝脏葡萄糖生成，提高肌肉和脂肪组织对胰岛

8、素的敏感性，减少肠道碳水化合物吸收，不刺激内源性胰岛素分泌，可减轻体重，降低血TG和LDL水平，增加HDL,降低大血管并发病。在木研究人群屮，格列奇特组有更强的降糖作用，但有增加体重，增加P2hINS、的危险，对血脂影响不大。二甲双弧组有降糖作用，虽不如格列奇特