闭合复位经皮空心加压螺钉治疗青壮年股骨颈骨折16例.doc

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1、闭合复位经皮空心加压螺钉治疗青壮年股骨颈骨折16例摘要目的：探讨闭合复位中空加压螺钉治疗青壮年股骨颈骨折的疗效。方法：采用闭合复位，2〜3枚空心加压螺钉内固定治疗新鲜青壮年股骨颈骨折患者16例。结果：所有病例均获得随访，随访时间12个月〜4年，平均1年3个月。获得骨性愈合15例(93.7%,15/16)；出现股骨头缺血性坏死1例(6.25%,1/16),无螺钉松动、退出、弯曲断裂等并发症。结论：采用闭合复位空心螺钉固定治疗青壮年股骨颈骨折，能减少股骨头坏死的发生率，是一种比较好的治疗方法。关键词青壮年股骨颈骨折闭合复位经皮固定随着青壮年的股骨颈骨

2、折发生率逐年增加，且大多为高能量创伤，常合并有其他骨折。近年来随着对股骨颈生物力学研究的深入，治疗方法有很大进步，采用C臂线机监控下闭合复位经皮空心钉内固定微创治疗中青年的股骨颈骨折。资料与方法2002年3月〜2010年4月采用闭合复位，2〜3枚空心加压螺钉内固定治疗新鲜青壮年股骨颈骨折患者16例，男13例，女3例，年龄17〜35岁，平均27.25岁，均为闭合性新鲜股骨颈骨折。致伤原因：车祸伤12例，坠落伤1例，重物压伤3例，骨折按部位分型：头下型3例，经颈型10例，基底型3例。按Carden分型：I型4例，II型8例，III型4例。其中有2例合

3、并耻骨上支骨折，但移位不明显，未予手术干预。手术方法：入院后患肢行胫骨结节或跟骨牵引，维持力线及肢体长度，并积极做好术前各项检查及各种准备。手术采用连续硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者取仰卧位，术野常规消毒铺巾，C臂线机监控，透视下牵引骨折复位后（有6例骨折复位困难，将克氏针钻入股骨头固定骨折近端，断端间进入克氏针进行牵引撬拨后，达到解剖复位），C臂线机正侧位监控下于大粗隆下2〜4cm处，使用导针瞄准器，将3枚导针呈倒等腰三角形经皮向股骨头方向并与股骨颈纵轴平行钻入，然后于各导针处各切约lcm的3个小切口，空心钻顺导针钻入至股骨头下0.5cm,达到髓

4、芯减压目的，选择合适长度的空心钉沿导针拧入，螺纹尖端在股骨头下0.5〜lcm,C臂机正侧位透视观察骨折位置及各空心钉情况准确无误后，闭合切口，手术时间30〜75分钟，平均47分钟，术中出血少，无需输血。术后处理：术后患肢保持外展中立位，穿防旋支具卧床3周后在医生指导下进行功能锻炼，3个月后下床扶双拐患肢不负重行走，6个月后逐渐负重行走，术后1年骨折骨性愈合，取出内固定。结果16例获得随访，随访时间6〜42个月，平均15个月，骨折愈合情况：本组中15例6〜12个月骨折愈合，且无股骨头坏死。1例骨折愈合，但在13个月后出现股骨头坏死，股骨头坏死为头下

5、型骨折，给予全髓置换治疗。功能评定及Har-ris综合评分如下：①优：本组12例，功能正常，无疼痛，基本恢复伤前状态，Harris综合评分$90分。②良：本组2例，功能基本正常，活动偶有疼痛，生活能自理,Harris综合评分80〜89分。③可：本组2例,行走疼痛，有跛行，生活基本能自理，Harris综合评分70〜79分。④差：疼痛，跛行，生活不能自理，Harris综合评分