椎弓根钉固定联合经椎弓根植骨治疗老年胸腰椎骨折.doc

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1、椎弓根钉固定联合经椎弓根植骨治疗老年胸腰椎骨折作者：臧虎赵宝林彭传刚朱庆三【摘要】目的探讨椎弓根钉固定联合经椎弓根植骨治疗老年胸腰椎骨折的方法和疗效。方法采用椎弓根钉固定联合经椎弓根植骨治疗老年胸腰椎骨折23例并与同期同类骨折17例做比较研究，观察脊髓功能改善、椎体前缘高度的变化、Cobb角的矫正程度及并发症发生情况。结果治疗组平均随访17.7个月，椎体内植骨融合良好，术后椎体前缘高度比值增加56.6%,Cobb角由术前27.1°恢复到8.9。,无断钉及松动。对照组术后椎体前缘高度比值增加47.6%,Cobb角由术前32.1°恢复到14.4。

2、，有5例出现内固定松动，2例骨不连。两组之间存在显著差异（均P<0.05）o结论椎弓根钉固定联合经椎弓根植骨治疗老年胸腰椎骨折可有效恢复椎体力学性能，减少内固定物折断、松动、椎体高度再丢失等并发症。【关键词】胸腰椎骨折;经椎弓根植骨；椎弓根钉目前椎弓根系统已经成为治疗胸腰椎爆裂性骨折的金标准之一。但随着病例的积累及随访时间的延长，椎弓根钉松动、断钉、椎体复位不理想、术后椎体高度丢失等并发症引起较多的关注。特别是老年患者往往伴随骨质疏松，更容易出现上述问题。国内外学者一般认为尽量恢复稳定的脊柱解剖结构，早期充分植骨融合是解决问题的关键〔1〜3〕

3、。为了减少上述并发症，自2004年5月至2007年10月笔者对23例老年中重度胸腰椎骨折病人行后路复位椎弓根钉固定，同时合并经椎弓根椎体内植骨、椎体成型术，现与同期行椎弓根钉固定同类骨折17例进行比较研究。1临床资料1.1一般资料合并经椎弓根椎体内植骨组23例（男17例，女6例），年龄50-67岁，平均57.1岁。其中T11骨折2例，T12骨折9例，L1骨折7例，L2骨折3例，L3骨折2例，均为椎体爆裂性骨折。术前Frankie分级：A级2例，B级5例，C级10例，D级3例，E级3例。伤后距手术时间8h~10d,平均4.6d。对照组17例（男

4、11例，女6例），年龄50~63岁，平均54.2岁，其中T12骨折6例，L1骨折7例，L2骨折4例，均为椎体爆裂性骨折。术前Frankle分级：A级1例，B级1例，C级8例，D级4例，E级3例。伤后距手术时间7h~9d,平均4.2d。1-2手术方法全麻插管下，病人取俯卧位。采用后侧入路，显露伤椎及上下各一正常棘突、椎板及关节突，透视定位引导下在骨折椎体上下相邻两椎体植入椎弓根螺钉，然后安装连接棒撑开复位并固定，根据情况行椎板切除减压术。对照组手术基本结束。合并经椎弓根椎体内植骨组，沿骨折椎体椎弓根钻孔，用探子证实钉道四壁均为骨质，透视位置满意

5、后，利用不同直径手锥扩大骨隧道。椎体高度恢复不满意的病例可利用细刮匙伸入椎体内撬拨复位，然后经隧道插入漏斗形植骨器，植入自体松质骨或人工骨，并利用叩打器叩实压紧。清洗后放置引流，缝合切口。48-72h拔除引流，卧床6~8w佩戴支具离床活动。1.3临床观察指标影像学指标:X线片观察和测量术前、术后及随访椎体前后缘高度百分比及Cobb角变化，以骨折椎体上下相邻椎体前缘高度平均值为骨折椎体正常高度，计算其比值；同样方法计算椎体后缘高度的比值。观察有无松动、断钉、断棒等并发症。通过CT扫描，观察植骨块愈合情况。神经功能评价采用Frankie评分法。1

6、.4统计学处理采用SPSS13.0进行统计分析，计算数据采用x±S表示，术前、术后及随访时的数据比较采用t检验。2结果两组术后切口均一期愈合,无切口感染及神经损伤症状加重。治疗组术后随访12~24个月（平均17.7个月），平均骨折愈合时间4.8月。随访无1例发生内固定折断、松动、连接棒折断等情况。伤椎椎体高度维持较好，未见明显塌陷（图1）。椎体前缘高度百分比由术前36.5%恢复到术后94.2%,随访1年后丢失率为1・1%。Cobb角由术前27.1°恢复到8.1。，随访丢失0.7。°CT扫描提示植骨块融合良好，无骨吸收现象。神经功能除Frank

7、ie评分为A级的无明显改善外其余患者均有明显恢复，平均改善1.5级。对照组17例有5例出现内固定不同程度松动，松动率29.4%,无断钉及连接棒折断。椎体前缘高度百分比由术前37.5%恢复到术后93.2%,随访1年后丢失率为9.1%。Cobb角由术前32.1°恢复到10.4°,1年后丢失率4.0。。CT扫描提示骨折椎体存在不同程度骨吸收现象，有2例出现骨不连行前路植骨。治疗组和对照组术后随访椎体前、后缘高度百分比以及Cobb角变化有显著差异(P<0.05)(表1)。表1术前、术后及随访椎体高度百分比Cobb角变化与对照组比较:l)P<0.053

8、讨论目前利用椎弓根钉系统治疗胸腰椎骨折是临床上最常用的治疗手段，可以保持脊柱的稳定性，满足早期活动，便于神经功能的恢复及减少并发症的发生。后路椎弓根器械撑开复位是通