传单护理查房.doc

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1、一病史资料患儿周展旭男4岁，因双眼睑水肿，发热1天，收入院。患儿入院前5天出现双眼睑水肿，鼻塞伴打鼾，近1天出现发热，体温最高38℃。查体：体温37℃，神志清楚，精神反应可。周身无皮疹，双侧眼睑浮肿，结膜无充血。咽部充血，扁桃Ⅱ°肿大，可见白色伪膜。两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，触无震颤，心界不大，心率113次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及肿大，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。，双侧颈部可触及黄豆大小肿大淋巴结，活动度可，无粘连及触痛。实验室检查：血常规示血红蛋白浓度:123g/L、血小板:132×10⁹

2、/L、红细胞数目:4.69×10¹²/L、白细胞数目:9.52×10⁹/L，血生化示白球比:2.1、白蛋白:45.5g/L、碱性磷酸酶:365U/L、丙氨酸氨基转氨酶:128U/L、天门冬氨酸氨基转氨酶:85U/L、肌酸激酶:94U/L、肌酸激酶同功酶:11U/L、直接胆红素:3.4umol/L、γ-谷氨酰转移酶:63U/L、α-羟丁酸脱氢酶:518U/L、间接胆红素:3.8umol/L、乳酸脱氢酶:528U/L、总胆红素:7.2umol/L、总蛋白:67.0g/L，CRP＜5.0ug/ml，EB-DNA4

3、1+05copies/ml,彩超示脾大初步诊断:传染性单核细胞增多症，肝损伤入院后给予头孢哌酮舒巴坦钠.磷酸肌酸.葡醛酸钠.阿昔洛韦后更改为更昔洛韦二护理查房1患儿以出诊为传染性单核细胞增多症收入院，什么叫传染性单核细胞增多症?定义：主要由EB病毒所致的一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病。临床特征为不规则发热，咽峡炎，淋巴结及肝脾肿大，外周血出现异常淋巴细胞，嗜异型凝集阳性，感染后体内出现抗EB病毒抗体。2该患儿出现反复发热，护理上应做哪些措施答：发热是IM患儿三联征之一，热程近10天。由于患儿高热易惊厥，因此护理显得十分重要。应密切观察患儿体温变化，勤量体

4、温，对于38.5-39℃的患儿，先行物理降温，如宽衣解被温水浴等，对于持续高热或超高热患儿除了物理降温要给予药物降温，患儿食欲差发热时水分丢失多，易发生水电解质紊乱，变现为低钾低镁。因此银应嘱患儿多饮水，保持静脉补液通畅，维持水电解质平衡。3患儿双侧颈部可触及黄豆大小肿大淋巴结，应如何护理？答：给予温水浴，清洁皮肤及穿柔软宽松的棉质衣裤，剪短指甲，避免挠抓，以免皮肤感染。4患儿咽部充血明显，双侧扁桃体2度肿大，应怎样护理？答：予流质半流质软食，进餐宜慢，餐后予温开水或淡盐水漱口，0.05%氯已定漱口及口腔护理。5患儿那些体征及实验室检查结果提示为IM？答：患儿双

5、眼睑水肿发热咽峡炎淋巴结脾肿大即应考虑本病，确诊依据：EB-DNA阳性。临床特点：与西方发达国家IM发病高峰为青少年和年轻成人不同，我国儿童IM发病高峰在学龄前和学龄儿童，6岁以下儿童得病后大多表现为隐性或轻型感染，15岁以上感染者多呈典型症状。病后可获得较稳固的免疫力，再次发病者极少。全年均有发病，以秋末至初春为多。潜伏期5-15天，多数患者乏力、头痛、畏寒、鼻塞、恶心、食欲减退、轻度腹泻等前驱症状。发病期典型表现:（1）发热多数患儿有发热，体温38.5-40℃，无固定热型，热程大多1-2周，一般中毒症状不严重.(2)咽峡炎咽部扁桃体及腭垂充血肿胀伴有咽痛，咽

6、部肿胀严重者可出现呼吸及吞咽困难(3)淋巴结肿大大多数患儿有淋巴结肿大，全身浅表淋巴结均可受累，以颈部最为常见，腋下腹股沟次之。肘部滑车淋巴结肿大常提示有本病可能。肿大淋巴结直径一般不超过3cm，中等硬度，无明显压痛和粘连，常在热退后数周才消退（4）肝、脾大部分患儿有肝肿大表现，并伴有急性肝炎的上消化道症状。部分患儿有轻度黄疸。约半数患儿有轻度脾大，并伴疼痛及压痛，偶可发生脾破裂。（5）皮疹部分患儿在病程中出现多形性皮疹，以丘疹或斑丘疹常见。多见于躯干，持续一周左右消退。重症患儿可并发神经系统疾病，如吉兰-巴雷综合征、脑膜脑炎或周围神经炎等。在急性期可发生心包炎

7、、心肌炎。部分患儿出现咽部继发细菌感染。脾破裂少见，但极严重，轻微创伤即可诱发。（6）其他：50％病例可有眼睑水肿。6本病为全身病毒感染性疾病，可发生哪些并发症?（1）呼吸系统:咽部细菌感染，间质性肺炎。（2）泌尿系统:水肿蛋白尿（3）心血管系统并发心肌炎（4）神经系统：脑膜炎脑膜脑炎周围神经病变（5）其他并发症：脾破裂溶血性贫血胃肠道出血腮腺肿大等其中脾破裂是本病最严重的并发症，常发生在疾病的第2周。应注意观察患儿的心率血压心律及尿量变化，绝对卧床休息，避免撞击腹部，向患儿及家长讲述其重要性，体检时动作轻柔，防止用力过猛，同时应注意肝脏情况每日监测肝脏变化及有

8、无黄疸出血点监测肝功能，