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1、高灌注综合征与临床河北医科大学第三医院神经内科刘俊艳提纲高灌注综合征（Hyperperusionsyndrome,HS）的概念HS的临床意义HS的发病机制HS的临床表现HS的诊断HS的预防和治疗HS的概念1981年Sundt首次提出HS的概念，HS是一少见，且具有潜在危险的综合征，主要见于ICA内膜切除、血管成型术以及支架手术后，临床呈不典型偏头痛、局灶癫痫发作、颅内出血表现。（SundtTM:Correlationofcerebralbloodflowandelectroencephalographicchangesduringen
2、darterectomy:Withresultsofsurgeryandhemodynamicsofcerebralischemia.MayoClinProc56:533–543,1981）HS的概念Coutts于2003年研究了170多例血管成型术患者并发HS的表现，将HS重新定义为：-血管重建术后出现半球神经系统缺血症状或癫痫，症状限于被治疗血管侧。-症状出现与血栓、栓塞无关。-DWI未发现新的梗死灶。-CTP/PWI表现为同侧半球存在高灌注表现上述指标并非同时出现，但对于HS的诊断要求尽量用CTP/PWI量化。HS意义随着介入手
3、术的增多，HS报道越来越多。HS不仅见于大动脉近端介入术后患者，也见于颅内动脉（MCA）远端介入后患者（LiuAY:Hyperperfusionsyndromewithhemorrhageafterangioplastyformiddlecerebralarterystenosis.AJNRAmJNeuroradiol22:1597–1601,2001.）。伴有HS患者预后不良，死亡率更高。尤其伴有脑出血患者预后更差。血管重建术后HS的发生率Coutts报道3.1%ICA内膜剥脱术者出现HS（4/129），而6.8%血管成型术或支架术
4、患者并发HS（3/44）（Coutts等，Neurosurgery,2003)Meyers报道ICA成型术或支架术患者HS的发生率为5%（其中包括后循环病变患者MeyersPM:Cerebralhyperperfusionsyndromeafterpercutaneoustransluminalstentingofthecraniocervicalarteries.Neurosurgery47:335–345,2000.）血管重建术后HS的发生率CEA患者HS的发生率不详，有报道通过TCD诊断，9%的CEA患者并发HS（DalmanJ
5、E,TranscranialDopplermonitoringduringcarotidendarterectomyhelpstoidentifypatientsatriskofpostoperativehyperperfusion.EurJEndovascSurg18:222–227,1999..GossettiB,TranscranialDopplerin178patients,before,during,andaftercarotidendarterectomy.JNeuroimaging7:213–216,1997.）而ICA
6、成型术或支架术患者卒中和死亡的发生率仅为3.6%-7.9%。HS的危险因素慢性脑缺血导致的血管自动调节能力丧失是发生HS的关键。对侧ICA严重狭窄或闭塞：脑储备能力下降卒中病史围手术期高血压侧枝循环不良（Neurology59:664–668,2002.JNeurosurg95:964–969,2001.Stroke30:2483–2486,1999.）术中增加脑血流量）HS的危险因素血管重建使ICA血流增加，很快恢复脑灌注，慢性脑缺血区域血管自动调节能力处于麻痹状态，所以，产生高灌注。HS也可见于下述状态：AVF切除术患者血管自发再
7、通溶栓后再通患者HS的危险因素NASCET（NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial）报道颅内侧枝循环建立可降低各种类型卒中的危险性，且功能上处于“stressed”的微循环是发生HS的标志（Stroke31:128–132,2000.）Ascher等（JVascSurg2003;37:769-77）研究认为HS与上述因素无关，近期对侧ICA的CEA手术是HS发生的危险因素。ICAS患者发生CH的危险因素理论上ICAD可保护同侧脑半球免于收缩压影响，所以，症状性ICAS极少发
8、生颅内出血。有报道ICAD术前及术后颅内出血的发生率为0.3%-2%。颅内出血包括：出血性梗死（petechiaewithininfarction，PTI）、脑实质出血（intracerebralhematoma，ICH
