甲状腺乳腺外科护-.pptx

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1、病例介绍（一）、一般资料（二）、病史（三）、相关检查（四）、治疗经过一般资料患者崔智敏，女，37岁，因“发现右侧乳腺约花生米大小肿物2月余”，偶伴疼痛，质地稍硬，表面皮肤无红肿破溃，乳晕头无内陷，无溢血溢液，乳晕无异常色素沉着，为进一步诊治收治入院。患者自发病以来，精神差，食欲差，睡眠差，体重无明显变化。入院诊断:1、右侧乳腺肿物2、卵巢囊肿切除术后病史既往体健，无冠心病、高血压、糖尿病、肝炎、结核等病史。无输血史，有手术史，曾在2009年，在外院行卵巢囊肿切除术，无过敏史，已婚未育，母亲有乳腺癌病史。相关检查

2、一般情况：T:36.5℃P72次/分R19次/分BP:120/80mmHg体重62kg，发育正常，营养中等，神志清楚。无心肺功能障碍，无手术禁忌。专科检查：乳腺对称，乳头无内陷，表面无红肿，偶伴疼痛，右乳上方触及大小5.4cm×3.8cm肿物，质地硬，表面欠光滑，边界欠清，与周围组织无粘连，活动度差，有压痛，左侧乳房未触及肿物，腋窝未触及肿大淋巴结实验室检查：B超（本院，2017-06-22）示：1、右乳上方低回声病变---（BI-RADS4a级）2、右乳外上低回声病变---（BI-RADS3级）3、双侧乳腺增

3、生实验室检查：入院后积极完善相关检查，血常规、肝肾功能及心电图胸片等术前常规检查未见明显异常治疗经过1、诊疗计划：完善相关检查，拟行手术，根据病理检查确定下一步治疗方案，完善术前准备工作，择期手术。2、拟手术名称：右侧乳腺冰冻+右侧乳腺根治术3、病程记录：2017-06-29患者在局麻下行乳腺肿物切除术，术中冰冻病理回报为（右乳上）恶性肿瘤，考虑浸润癌，但细胞分化程度低，有淋巴瘤可能；（右乳外）纤维腺瘤，与病理科及家属沟通后，暂停手术，待石蜡病理确诊后行进一步治疗方案。2017-07-09患者术后病理示（右乳上

4、方）浸润性癌，组织学3级，拟明日行右乳改良根治术。2017-07-10患者来月经暂停手术2017-07-17患者今日在全麻下行右侧乳腺改良根治术，手术顺利，于16:00安返病房，术后给予心电监护，吸氧，伤口加压包扎，予止血、止疼、消肿等对症治疗，妥善固定各种管路（右侧腋下负压引流管、内侧皮下负压引流管、导尿管）做好标记，保持通畅。2017-07-19患者今日术后第二天，停保留尿管、停心电监护患者现手术切口愈合良好，弹力绷带加压包扎，伤口敷料完整干燥，患肢可摸到头顶，可自己进行刷牙和洗脸等日常活动术后功能锻炼由于

5、手术切除胸部肌肉、筋膜和皮肤，使患侧肩关节活动受限制，随时间推移，肩关节挛缩可导致冷冻肩，术后加强肩关节活动可增强肌肉力量，松解和预防黏连，最大程度地恢复肩关节的活动范围。为减少和避免术后残疾，鼓励和协助患者早期开始患侧上肢的功能锻炼。术后24小时内，活动手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等锻炼术后1—3天进行上肢肌肉的等长收缩，可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈（＜30°）和后伸（＜15°）术后4—7天，鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部即

6、同侧耳部的锻炼。术后1—2周，术后1周，皮瓣基本愈合后，可以开始肩关节的活动，以肩关节为中心前后摆臂。术后10天，皮瓣和胸壁粘附已较牢固，可循序渐进地做抬高患侧上肢、手指爬墙，梳头等锻炼。谢谢