卵圆孔未闭与脑卒中.pptx

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1、卵圆孔未闭与脑卒中PFO&StrokePFO的形成胎儿四腔心切面声像卵圆孔一般在生后第1年闭合，若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭（PatentForamenOvale，PFO）。成年人中约有20%~25%的卵圆孔不完全闭合。留下很小的裂隙——PFO。PFO的历史回顾16世纪，LeonardoBotalloUCG发现血栓1877，JuliusFriedrichCohnheim1881Zahn，子宫静脉栓塞症1885，Zahn，矛盾性栓塞矛盾性栓塞，又称反常栓塞（Paradoxicalembolism，PDE）：来自静脉系统或右心的栓子通过心脏内的交通

2、（多为开放的卵圆孔）从右心系统进入左心系统，从而导致体循环栓塞。PFO引起反常栓塞的机制在解剖上未闭的卵圆孔中央菲薄，周边坚厚形似一个陷窝，此处容易滞留血液；且菲薄的中央部位随心脏搏动可产生大幅度的左右摆动，形成了所谓的房间隔瘤（ASA）。这些情况都是局部产生血栓的物质基础，血栓则有脱落的风险。当静脉系统的血液异常栓子到来时，加上右房压力突然增高，便会有栓子随血流进入左心房。不论是由于静脉栓子的到来或者卵圆孔自身局部血栓的脱落，都可能导致短暂性脑缺血发作（TIA）或不明原因脑卒中（CS），或者其他部位的动脉栓塞。反常栓塞的临床意义TIA、不明原因脑卒中（CS

3、）虽然PDE可发生在任何器官，但由于主动脉弓的特殊解剖及大脑较其他器官对缺血更敏感，故临床大部分PDE都表现为TIA或CS。有临床数据证实10%～40%的PFO与CS的发生密切相关，美国每年约3～10万例脑卒中是PFO所致，由此推算，中国每年至少有15～50万脑卒中患者是由PFO引起。CS患者PFO发生率（39.2%）高于有明确病因的脑卒中患者发生率（29.9%）。年轻患者（<55岁）PFO发生率较高，约为47%～56%，而年龄较大者（>55岁）PFO发生率为4%～18%。年轻患者中PFO可能是PDE的一个主要原因。卵圆孔未闭有可能引起不明原因的脑缺血，其病

4、理机制为脑的"反常栓塞"，即静脉系统的栓子通过动静脉系统之间的异常通道进入动脉系统，造成动脉系统栓塞。顽固性偏头痛偏头痛是一种以反复发作的单侧搏动性头痛为特点的常见慢性疾病，有PFO的CS患者偏头痛更常见。Dowson等报道432例18～60岁顽固性典型偏头痛患者中，163例（37.7%）检出有中或大型PFO，中或大量的右向左分流在顽固性典型偏头痛患者中的发生率是普通人群的6倍。另一项对141例偏头痛患者和330例卒中患者PFO发生率比较的研究表明，PFO在典型偏头痛患者中的发生率最高为51.7%，而在普通型偏头痛和CS年轻患者中的发生率分别为33.7%和4

5、1.1%。神经减压病神经减压病是人在深水下突然快速上浮，减压过快，溶于体内的气体来不及由肺排出而存留于血液和组织中，引起血管栓塞的疾病。一项对230名潜水员的调查研究发现，患减压病的潜水者PFO发生比例明显高于未发病者，提供了PFO大小与减压病发生紧密相关的证据。为此，对专业潜水人员或业余爱好者进行PFO筛查，从而封堵PFO是有意义的。斜卧呼吸-直立型低氧血症患者在直立位时出现呼吸困难和动脉低氧血症。这种疾病是由于直立体位加重了经过心房间交通（通常是PFO）的右向左分流。经导管关闭心房间交通可改善患者症状，提高血氧饱和度。心肌梗死Jochen等对CS伴PFO

6、患者通过心脏磁共振检测心肌梗死瘢痕组织，发现右向左分流量较大的患者其反常冠状动脉栓塞发生概率大。Catherine等在416例PFO患者中，发现8例有心肌梗死典型表现，心肌酶升高，心电图有动态演变，和/或超声或左室造影见左室壁运动不协调的影像学资料，而冠脉造影无动脉基础疾患。其他包括有高原性肺水肿、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、脑白质病变、原因不明的急性缺血性事件（急性肾栓塞、急性下肢动脉栓塞）等。PFO的分类/分级依据大小分为3类：大≥4mm；中2～3.9mm；小<2mm。依据TCD检测栓子数目分级：分流量由PFO开放大小和压力阶差决定。1.双侧探测的分级2.

7、单侧探测的分级Grade栓子数00Ⅰ1to10Ⅱ11to30Ⅲ31to100Ⅳ101to300Ⅴ>300(无数）Ⅴ+>>300(雨帘效应)Grade栓子数00Ⅰ1to5Ⅱ6to15Ⅲ15to50Ⅳ16to50Ⅴ>150(无数）Ⅴ+>>150(雨帘效应)PFO的诊断通常检查卵圆孔未闭的方法，常用微泡试验，使用经颅多普勒超声（TCD）、经胸超声（TTE）、经食道超声（TEE）等手段可以检查出心脏右向左分流。TTE简单无创，但检出率低，配合声学造影，有经验的超声医生才能使检出率达到80％。而TEE和TCD微泡实验法的检出率都相当高，均达95％以上，被称作检测卵圆孔

8、未闭的金标准。TEE为有创检查，检查过程要承受痛苦，