职业健康评价评估现场勘查原始记录AKYZJL.doc

《职业健康评价评估现场勘查原始记录AKYZJL.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、职业健康评价评估现场勘查原始记录（AKYZ-JL-05）基本概况表1项目名称勘查日期项目负责人员企业接待人员企业概况：贵公司全称为成立时间是否有曾用名曾用名为；更名时间注册资金万元，企业性质公司有员工人，分厂或车间人，管理人员人，操作人员人，职业健康管理人员人，接触职业危害岗位作业人员人，其中接触职业危害女工人有哪些产生职业危害工种专职职业健康管理机构设立情况公司各职能部门为该企业是否存在高毒作业场所其他基本情况：被评价评估单位确认：职业健康管理情况检查表2职业健康管理机构名称配备名专职职业健康管理人员，主要负责人、职业健康管理人员、接触职

2、业危害岗位作业人员的职业健康培训和考核情况职业卫生经费提取情况，有无职业卫生投入台帐职业危害防治档案的建立情况接触职业危害作业人员的职业健康监护档案的建立情况作业场所近3年的日常监测、定期检测评价评估及公示情况劳动用工合同职业危害告知情况职业危害的申报情况是否健全职业健康责任制是否健全职业健康管理制度是否健全职业健康操作规程是否制定职业危害事故应急预案预案是否符合导则要求是否进行事故应急演练演练时间演练记录演练内容参加人员，职业危害事故应急预案评审情况是否配备应急救援器材现场操作工是否配备职业危害防护器材附：三项职业健康制度目录、接触职业危

3、害岗位作业人员情况表、职业危害防护器材配备情况、应急救援器材配备情况汇总表被评价评估单位确认：内部主要职业健康管理制度目录表2.1序号职业健康管理制度名称职业健康责任制名称职业健康操作规程名称12345678910111213141516171819202122232425被评价评估单位确认：接触职业危害岗位作业人员情况汇总表表2.2序号姓名性别年龄工种培训情况12345678910111213141516171819202122232425被评价评估单位确认：职业危害防护器材（现场岗位使用的）配备情况汇总表表2.3防护器材名称岗位名称岗位

4、人数配备位置配备数量是否有效被评价评估单位确认：应急救援器材配备情况汇总表表2.4应急救援器材名称岗位名称岗位人数配备位置配备数量备注被评价评估单位确认：周边环境检查表表3周边环境描述或周边环境图：被评价评估单位确认：总平面布置检查表4总平面布置图或相关描述：被评价评估单位确认：厂内建构筑物平面布置间距汇总表表4.1建构筑物名称建构筑物名称建构筑物方位规范要求实际测量情况备注被评价评估单位确认：工艺流程简介或简图表5工艺流程简介：（要了解工艺参数情况）设施设备情况：附：主要原辅材料一览表、设备设施、管道情况汇总表、职业危害防护设施情况汇总表

5、、应急救援设施配备情况汇总表被评价评估单位确认：主要原辅材料一览表表5.1物料名称是否产生职业危害所在部位原料中间产品产品被评价评估单位确认：特种设备情况汇总表表5.2特种设备名称所在岗位名称规格型号数量使用登记证号检验日期下次检验日期被评价评估单位确认：检测报警、监控装置配备情况汇总表表5.3报警装置名称岗位名称规格型号设置位置配备数量备注被评价评估单位确认：